甲亢手术治疗通过切除部分或全部甲状腺组织，减少甲状腺激素合成与分泌，以控制甲亢症状、预防并发症。手术前需严格评估甲状腺功能、合并症及身体耐受性，术后需加强伤口护理与并发症监测。
一、术前评估与准备
1. 甲状腺功能控制：需将血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）维持在正常范围（FT3 3.1~6.8pmol/L，FT4 12~22pmol/L），促甲状腺激素（TSH）稳定在0.5~2.0mIU/L，必要时使用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）、β受体阻滞剂（如普萘洛尔）控制症状，避免心率过快或甲状腺危象风险。
2. 影像学评估：通过超声、CT或MRI明确甲状腺大小、结节位置及与周围组织关系，排查气管受压程度（尤其胸骨后甲状腺肿需评估气道情况）。
3. 合并症筛查：需评估心、肝、肾等基础疾病（如心力衰竭、肝肾功能衰竭），糖尿病患者需术前将空腹血糖控制在8.3mmol/L以下，避免手术应激诱发急性并发症。
二、手术方式选择
1. 甲状腺次全切除术：切除80%~90%甲状腺组织，适用于药物治疗无效、中重度甲亢（基础代谢率＞+30%）、甲状腺肿大伴压迫症状（吞咽/呼吸困难）或药物过敏患者，术后需长期监测甲状腺功能，约85%~95%患者可达到长期缓解。
2. 甲状腺全切术：适用于合并可疑甲状腺癌、弥漫性甲状腺肿大伴多发结节、多次复发或合并Graves眼病（需保护眼球功能）患者，术后需终身补充左甲状腺素（L-T4）维持TSH抑制治疗（一般0.1~0.5mIU/L）。
三、术后管理要点
1. 伤口护理：术后24小时内观察颈部渗血，保持引流管通畅，1~2天内颈部制动，避免剧烈咳嗽或低头动作，饮食从流质逐步过渡至软食。
2. 并发症监测：术后48小时内重点观察喉返神经损伤（表现为声音嘶哑、饮水呛咳）、低钙血症（手足麻木/抽搐）及甲状旁腺功能减退（需补充钙剂或维生素D），若出现呼吸困难或颈部肿胀，需警惕气管软化或血肿压迫。
3. 药物替代：全切术后患者需终身服用L-T4，根据体重调整剂量（起始0.5~1.0μg/kg/d），定期复查甲状腺功能（每6~12周1次），避免过度抑制（TSH＜0.1mIU/L可能增加骨质疏松风险）。
四、适应症与禁忌症
1. 适应症：药物治疗1年以上无效或复发、甲状腺肿大Ⅱ度以上伴压迫症状、合并甲状腺结节（TI-RADS 4类以上）或怀疑恶性病变、妊娠中期（14~28周）甲亢药物控制不佳且无手术禁忌症。
2. 禁忌症：甲亢未控制（FT3、FT4＞正常上限2倍）、严重基础疾病（如急性心衰、未控制的糖尿病酮症）、高龄患者（＞70岁）需全面评估心肺功能储备，无法耐受手术创伤者。
五、特殊人群注意事项
1. 儿童甲亢：优先药物治疗，手术仅用于甲状腺巨大压迫气道（如呼吸困难）或药物过敏患者，且需严格控制年龄（一般＞5岁），避免手术影响甲状腺发育及喉返神经损伤导致终身发音问题。
2. 老年患者：术前需评估心肺储备功能（如6分钟步行试验、心电图），术后12小时内监测心率及血压，预防心律失常，饮食需软质化（避免过热食物刺激甲状腺）。
3. 妊娠期甲亢：手术需在妊娠中期（14~28周）进行，术前抗甲状腺药物需调整至最小有效剂量（如甲巯咪唑＜20mg/d），避免胎儿暴露于手术应激，术后3个月内禁止放疗或放射性碘治疗。
