缺血性脑卒中是因脑部血管被血栓或栓塞堵塞，导致脑组织缺血缺氧坏死的急性脑血管疾病，约占脑卒中病例的70%~80%，具有高致残率、高致死率特点，发病后脑组织缺血超过6小时易形成不可逆损伤，及时科学干预是改善预后的关键。
一、危险因素与高危人群。不可控因素包括年龄（55岁以上风险显著增加）、性别（男性风险略高于女性，但女性绝经后风险上升）、遗传（家族史者风险增加2~3倍）。可控因素中，高血压是首要危险因素，收缩压≥140mmHg者卒中风险是正常血压者的2.5倍；糖尿病患者糖化血红蛋白每升高1%，卒中风险增加15%~20%；血脂异常（LDL-C＞3.4mmol/L）、心房颤动（易形成心源性血栓）、颈动脉狭窄（狭窄＞50%者年卒中风险达10%）、吸烟（每日吸烟≥20支者风险增加2倍）、酗酒（每日饮酒酒精量＞60g）、肥胖（BMI≥28kg/m2）、久坐少动（每周运动＜3次）、高盐高脂饮食（钠摄入＞5g/日）等均显著提升风险。
二、典型症状与识别要点。遵循FAST原则：面部出现不对称下垂（如口角歪斜）、单侧肢体无力或麻木（如持物坠落）、言语障碍（说话含糊、无法理解他人语言）、突发眩晕伴行走不稳。其他症状包括剧烈头痛、视力模糊、意识障碍、突发嗜睡等。出现上述任一症状需立即拨打急救电话，黄金救治时间窗为发病4.5小时内（静脉溶栓）或6~24小时内（大血管闭塞者取栓），每延迟1分钟，约190万个神经元死亡。
三、核心诊断与评估手段。头颅CT平扫为首选，可快速排除脑出血并识别早期缺血征象；CTA/MRA或MRI（DWI弥散加权成像）可明确血管闭塞部位及缺血范围，MRI在发病30分钟内即可发现缺血灶；实验室检查需包括血常规、凝血功能（INR、APTT）、空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂（LDL-C、HDL-C）、肝肾功能等；心电图及心脏超声排查心房颤动、心肌梗死等心源性栓塞；颈动脉超声评估斑块性质（低回声易脱落）及狭窄程度。
四、急性期治疗原则。以尽早恢复脑血流为核心：符合时间窗者使用阿替普酶静脉溶栓，发病4.5小时内获益明确；大血管闭塞（如大脑中动脉M1段）者优先取栓治疗，多需在发病6~24小时内开展；血压控制目标：除非合并主动脉夹层或休克，一般维持收缩压＜220mmHg；血糖＞10mmol/L时启动胰岛素治疗，避免低血糖；预防并发症如深静脉血栓（气压治疗、低分子肝素）、感染（早期营养支持预防误吸）。
五、预防策略与特殊人群注意事项。一级预防（未发病者）：控制血压（目标＜140/90mmHg，合并糖尿病/肾病者＜130/80mmHg）、血脂（LDL-C＜2.6mmol/L）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）；戒烟限酒（男性每日酒精＜25g，女性＜15g）；规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）；低盐低脂饮食（每日盐＜5g，增加鱼类、坚果摄入）；二级预防（已发病者）：长期抗血小板（阿司匹林100mg/日或氯吡格雷75mg/日），心源性栓塞者需抗凝（华法林INR 2.0~3.0或新型口服抗凝药）；定期复查（每3~6个月监测血压、血脂、肝肾功能）。特殊人群：老年人（75岁以上慎用华法林，优先新型口服抗凝药）、糖尿病患者（低血糖风险高，需随身携带糖果）、女性（绝经后雌激素替代治疗需权衡血栓风险）、儿童（罕见，需排查先天性血管畸形、感染性心内膜炎）。
