长智齿疼痛主要因智齿萌出不全、阻生或细菌感染引发，常见于18-25岁人群。急性期可通过局部冷敷、温盐水含漱、非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，若疼痛持续超3天或伴随发热、张口受限需及时就医，由医生评估是否需拔除智齿。
一、疼痛核心原因及临床特征
1. 智齿萌出异常：70%阻生智齿因牙冠倾斜或水平生长，牙冠与牙龈间形成深盲袋，易滞留食物残渣滋生细菌。《口腔医学研究》2023年数据显示，水平阻生智齿引发疼痛概率是正常萌出智齿的4.3倍。
2. 细菌感染（智齿冠周炎）：盲袋内厌氧菌群（如普氏菌、梭杆菌）繁殖引发炎症，表现为牙龈红肿、触痛，严重时扩散至面部间隙，形成脓肿。临床观察中约65%患者伴随张口受限（张口度<2cm）。
3. 邻牙压迫：倾斜智齿压迫第二磨牙远中面，导致邻牙龋坏或牙根吸收，疼痛常放射至颞部。
二、疼痛分级与紧急处理
1. 疼痛分级标准：轻度疼痛（VAS评分1-3分）表现为咀嚼不适，无自发痛；中度疼痛（4-6分）持续性胀痛，影响进食；重度疼痛（7-10分）剧痛伴面部肿胀，需立即干预。
2. 非药物干预措施：
- 局部冷敷：用冰袋（温度4-8℃）隔着毛巾敷于疼痛侧面部，每次15分钟，间隔1小时，可收缩血管减轻炎症渗出。
- 清洁护理：每日3次用37℃左右生理盐水或0.12%氯己定含漱液含漱，每次30秒，避免食物残渣滞留盲袋。
3. 药物缓解原则：
- 优先选择非甾体抗炎药（NSAIDs），如布洛芬，适用于16岁以上成人及12岁以上儿童，每日最大剂量1200mg，避免空腹服用。
- 对乙酰氨基酚适用于肝肾功能不全者，但需控制剂量（每日不超过4000mg）。
- 禁用儿童复方止痛药（含可待因），12岁以下儿童避免使用NSAIDs。
三、医学干预指征与方式
1. 需就医情况：疼痛持续超3天、伴随发热（体温≥38.5℃）、面部肿胀、张口受限或吞咽困难，提示感染扩散，需进行口腔专科检查。
2. 专业处理措施：
- 局部冲洗：使用3%过氧化氢溶液+生理盐水交替冲洗盲袋，清除炎性渗出物。
- 抗生素使用：甲硝唑联合阿莫西林（过敏者禁用）适用于明确细菌感染病例，疗程5-7天，需饭后服用。
- 拔除建议：阻生智齿反复发炎（每年≥2次）、压迫邻牙、形成含牙囊肿时，建议在炎症控制后拔除，18-25岁拔除后愈合速度优于老年人群。
四、特殊人群注意事项
1. 儿童（<12岁）：下颌骨未完全骨化，智齿拔除需在全麻下进行，避免恒牙胚损伤。6-12岁萌出智齿多为恒牙，需与第二磨牙区分，盲目拔除可能导致咬合异常。
2. 孕妇：孕早期（前12周）避免拔牙，减少流产风险；孕中晚期（13-28周）可在牙科评估后处理，需提前告知麻醉医生妊娠状态。
3. 糖尿病患者：血糖控制不佳（空腹血糖>7.0mmol/L）时感染风险增加，需术前3天使用抗生素预防感染，拔牙后24小时内避免剧烈运动。
4. 高血压患者：血压≥180/100mmHg时暂缓拔牙，建议术前2小时服用降压药，术后观察30分钟无异常再离院。
五、预防复发建议
1. 口腔卫生：每日早晚用软毛牙刷刷牙，使用牙间刷清洁智齿邻面，避免食物残渣长期滞留。
2. 生活方式：减少辛辣刺激食物摄入，避免熬夜，增强免疫力降低炎症复发概率。
3. 定期检查：每年进行口腔全景片检查，监测智齿生长状态，提前发现阻生风险。
