甲状腺结节是甲状腺内出现的一个或多个结构异常的团块，多数为良性病变，但需通过检查明确性质。成人甲状腺结节检出率约4%-7%，女性多于男性，尤其是30-50岁女性更常见。
一、定义与分类
1. 良性结节：最常见类型，包括结节性甲状腺肿（因碘摄入异常、炎症等导致甲状腺组织增生形成的多发性结节）、甲状腺腺瘤（常见的良性上皮性肿瘤，多数无症状）、炎性结节（如桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎相关结节，常伴随甲状腺功能异常）。
2. 恶性结节：以甲状腺乳头状癌最常见（占70%-80%），少数为滤泡状癌、髓样癌或未分化癌，恶性结节生长较快，可能侵犯周围组织或转移。
二、流行病学特征
1. 年龄分布：儿童期甲状腺结节恶性风险较高（约10%-20%），随年龄增长恶性风险逐渐降低，50岁后女性结节检出率持续高于男性。
2. 生活方式影响：长期高碘或低碘饮食、精神压力大、吸烟等可能增加结节发生风险。
三、常见病因
1. 碘摄入异常：缺碘地区甲状腺结节患病率较高，高碘饮食可能诱发甲状腺激素合成过多，刺激结节形成。
2. 遗传因素：家族性多发性甲状腺结节综合征患者存在明确遗传倾向，部分与BRAF、TERT等基因突变相关。
3. 自身免疫：桥本甲状腺炎患者因甲状腺组织慢性炎症，易出现结节性增生；Graves病患者也可能伴随良性结节。
4. 环境暴露：头颈部放射治疗史（如儿童期接受颈部放疗）、长期接触放射性物质者，甲状腺结节及恶性风险显著升高。
四、临床表现与特殊人群影响
1. 多数患者无症状：仅在体检超声时发现，结节较小（＜1cm）且无功能异常时通常无不适。
2. 特殊人群症状差异：
-孕妇：孕期雌激素水平升高可能刺激结节增大，需定期监测（每4-6周超声复查）。
-老年患者：恶性结节可能因生长缓慢被忽视，需关注结节短期内快速增大（＞3个月增长＞20%）。
-儿童：恶性结节常表现为颈部肿块快速增大、声音嘶哑或吞咽困难，需尽早干预。
五、诊断与评估方法
1. 超声检查：首选诊断方法，可通过结节大小（＜1cm、1-4cm、＞4cm）、形态（是否规则）、边界（是否清晰）、血流情况（丰富或稀少）等初步判断良恶性风险，TI-RADS分级（1-6级）指导后续处理。
2. 细针穿刺细胞学检查（FNA）：对超声提示TI-RADS 4级及以上、实性成分占比＞50%的结节，建议穿刺明确病理类型。
3. 甲状腺功能检测：包括TSH、游离T3、游离T4，桥本甲状腺炎等炎性结节常伴随TSH升高或抗体阳性。
六、治疗原则与特殊人群注意事项
1. 良性结节：
-无需药物干预：仅需定期随访（每6-12个月超声复查），合并甲状腺功能减退者可在医生指导下补充左甲状腺素（需避免低龄儿童使用）。
-无症状结节：建议减少含碘饮食（避免海带、紫菜等），规律作息，避免长期熬夜及精神应激。
2. 恶性结节：手术切除为主要治疗方式，术后需根据病理分期及风险分层，结合放射性碘治疗或TSH抑制治疗。
3. 特殊人群注意事项：
-儿童：发现结节后需在48小时内完成超声评估，若TI-RADS 4级以上，建议尽早穿刺活检。
-孕妇：结节直径＞4cm且有压迫症状时，可在孕中期（14-28周）考虑手术，避免孕期应激加重结节增长。
-老年人：合并基础疾病（如心脏病、糖尿病）者，优先选择微创消融或定期观察，避免过度治疗。
