最里面的大牙（通常为下颌智齿）牙龈肿痛伴随牙痛，最常见于智齿冠周炎，其次可能由牙髓炎、牙周炎、龋齿等引发，需结合具体症状判断。
一、常见致病原因
1. 智齿冠周炎：智齿萌出不全或阻生时，牙龈与牙齿间形成盲袋，易嵌塞食物残渣和细菌，细菌繁殖引发炎症。青少年（18-25岁）因智齿萌出高峰期高发，女性因激素水平波动可能更敏感，口腔卫生差、熬夜人群风险增加。
2. 牙髓炎：龋齿（蛀牙）深入牙体组织，细菌感染牙髓引发炎症，疼痛可放射至面部、耳部，炎症扩散至牙龈时出现红肿。长期爱吃甜食、口腔清洁不到位者易发病，糖尿病患者因免疫力下降，炎症进展更快。
3. 牙周炎：牙菌斑、牙结石长期堆积刺激牙周组织，最里面牙齿因位置靠后易清洁不到位，细菌聚集引发慢性炎症。糖尿病患者、长期吸烟者及40岁以上人群因代谢或组织修复能力下降，风险显著升高。
4. 牙周脓肿：牙周炎严重时，牙周袋内细菌感染化脓形成脓肿，表现为牙龈局部肿胀、波动感，触碰疼痛明显。免疫力低下者（如长期使用激素、放化疗患者）及未控制的糖尿病患者，感染扩散风险更高。
5. 邻牙病变：若最里面牙齿为第二磨牙，其邻面龋坏（尤其与智齿相邻区域），细菌产酸破坏牙体，炎症扩散至牙龈引发肿痛，咬合时疼痛加剧。口腔卫生习惯差、频繁食用高糖零食人群易发生。
二、科学干预原则
1. 非药物干预措施：
- 口腔清洁：早晚用巴氏刷牙法（牙刷与牙面呈45°角，每次3分钟以上），餐后用牙线清理邻面，每日用含氯己定的漱口水（儿童需稀释至0.02%浓度）含漱1-2次，减少盲袋内细菌。
- 局部冷敷：牙龈明显肿胀时，用冰袋裹毛巾冷敷肿痛侧面部（每次15-20分钟，间隔1-2小时），缓解急性炎症期疼痛；避免热敷，可能加重肿胀。
- 饮食调整：禁食辛辣、过冷过热食物，选择温凉流质或半流质饮食（如粥、烂面条），减少咀嚼刺激；糖尿病患者需控制碳水化合物摄入，保持血糖稳定（空腹＜7.0mmol/L）。
- 生活管理：保证7-8小时睡眠，避免熬夜；每日补充维生素C（约100-200mg），增强免疫力；吸烟人群需立即戒烟，吸烟会延缓牙周组织愈合。
2. 药物干预注意事项：
- 疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），但胃溃疡、哮喘患者禁用，且连续使用不超过3天。
- 若牙龈红肿伴脓液、张口受限，可能存在细菌感染，需在医生指导下使用甲硝唑（针对厌氧菌）或阿莫西林类抗生素，不可自行滥用广谱抗生素。
三、特殊人群安全提示
1. 儿童（6-12岁）：若为恒牙萌出期牙龈肿痛，家长需用软毛牙刷轻柔清洁，避免孩子用手抠挖牙龈；禁用刺激性漱口水，可用淡盐水（温水+少许盐）含漱；疼痛超3天未缓解需立即就医，避免因延误治疗导致恒牙发育异常。
2. 孕妇：孕期激素变化易加重牙龈炎症，用药需提前咨询产科医生，非甾体抗炎药妊娠早期禁用；可局部涂抹康复新液促进黏膜修复，避免因感染扩散影响妊娠；餐后及时漱口，减少食物残渣滞留。
3. 糖尿病患者：需优先控制血糖至稳定范围，每日监测血糖；牙龈疼痛伴红肿超过2天或出现脓液，立即联系口腔科，避免因高血糖导致炎症扩散；牙周治疗需在血糖控制达标后进行，防止伤口愈合不良。
4. 老年人：若合并高血压、心脏病，疼痛可能诱发血压波动，禁用自行服用止痛药；优先用冷敷缓解症状，24小时内及时就医检查是否合并牙髓炎或牙根感染，避免因基础疾病加重风险。
