头疼头晕恶心呕吐是临床常见的症状组合，可由生理或病理因素引发，常见于偏头痛、耳石症、高血压、急性胃肠炎等情况，需结合诱因、伴随症状及持续时间判断具体病因。
1. 常见病因类型及科学依据
-原发性头痛疾病：偏头痛（国际头痛协会分类中，有先兆偏头痛约占15%，典型伴随症状为单侧搏动性头痛、畏光、畏声，50%以上患者发作前出现视觉先兆如闪光、盲点，恶心呕吐程度与头痛同步）；紧张性头痛（与颈肩部肌肉紧张相关，情绪压力诱发，通常为双侧压迫感，偶伴恶心，持续数小时至数天）。
-耳源性眩晕：梅尼埃病（内耳迷路积水，表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣，恶心呕吐程度与眩晕同步，发作持续20分钟~12小时）；良性阵发性位置性眩晕（耳石脱落刺激半规管，体位变化时突发眩晕，持续＜1分钟，常伴恶心，复位治疗后可缓解）。
-心血管与代谢异常：高血压性头痛（收缩压＞140mmHg时可出现，晨起多见，后枕部或额部疼痛，血压控制后缓解）；低血糖反应（糖尿病患者或节食者，伴随冷汗、心悸、饥饿感，血糖＜3.9mmol/L可确诊）。
-感染性因素：病毒性脑炎（儿童多见，伴发热、意识障碍、脑膜刺激征，腰椎穿刺可明确脑脊液异常）；急性胃肠炎（诺如病毒感染后，呕吐、腹泻、腹痛为主，病毒血症可引发全身症状）。
2. 特殊人群的风险特征及应对要点
-儿童群体：＜3岁儿童头痛伴呕吐需优先排查颅内感染（如化脓性脑膜炎，伴随高热、抽搐、前囟隆起），避免使用成人复方感冒药；6岁以下儿童慎用非甾体抗炎药（布洛芬、对乙酰氨基酚需按体重计算剂量）。
-妊娠期女性：妊娠早期妊娠剧吐（HCG显著升高者，持续呕吐＞5天导致脱水、电解质紊乱），需通过静脉补液和维生素B6缓解；妊娠中晚期高血压需警惕子痫前期（血压＞140/90mmHg，伴蛋白尿、水肿）。
-老年人群：脑血管病高危人群（有高血压、糖尿病史）突发头痛呕吐，需排除脑出血（CT显示高密度影）或脑梗死（早期可能伴恶心），避免因吞咽功能下降误吸呕吐物。
3. 非药物干预的循证措施
-环境与体位管理：偏头痛发作时卧床休息，用遮光眼罩，避免声光刺激；耳石症可采用Epley复位法（专业人员操作，通过特定体位变化使耳石复位）。
-饮食调节：急性呕吐期（＞2小时未进食）可少量多次口服温水或口服补液盐，缓解脱水；头痛缓解期避免咖啡因、酒精、巧克力等诱发食物。
-物理治疗：颈椎病引发的头晕（长期伏案工作者），每日颈椎操（缓慢转头、仰头，每次10分钟），配合颈肩部热敷（40℃~42℃毛巾敷颈后）。
4. 紧急就医的临床指征
-突发异常表现：头痛剧烈（“一生中最严重”）伴喷射性呕吐、颈强直（提示颅内压增高）。
-局灶性神经症状：单侧肢体麻木、言语不清、视物模糊（脑血管病预警）。
-生命体征异常：持续高热＞39℃、血压＞180/110mmHg、心率＜50次/分或＞120次/分（提示严重感染或心血管急症）。
-特殊人群高危表现：儿童持续呕吐伴拒食、精神萎靡；孕妇头痛加重伴视物不清。
5. 药物治疗的合理选择原则
-轻中度头痛：对乙酰氨基酚（适用于无肝肾功能损害者）、布洛芬（餐后服用，避免空腹）。
-偏头痛急性发作：曲坦类药物（如舒马曲坦，禁用于缺血性心脏病、高血压未控制者）。
-止吐对症：甲氧氯普胺（成人10mg/次，儿童0.1~0.2mg/kg，需遵医嘱），婴幼儿禁用多潘立酮。
