甲亢患者怀孕需提前控制甲状腺功能至正常范围，孕期在医生指导下规范监测与治疗，优先选择丙硫氧嘧啶等药物控制病情，同时加强胎儿发育监测，以降低早产、胎儿发育异常等风险。
一、孕前准备
1. 甲状腺功能达标：将促甲状腺激素（TSH）维持在0.1~2.5mIU/L，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）控制在正常参考范围内，建议备孕前3个月内完成药物调整，避免甲亢未控制状态妊娠。
2. 基础健康评估：进行心电图、心脏超声检查，排除甲亢性心脏病；检测甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、促甲状腺激素受体抗体（TRAb），Graves病患者TRAb阳性可能增加胎儿甲状腺功能异常风险。
3. 高危因素排查：高龄孕妇（≥35岁）、既往流产史或早产史者需提前3个月咨询内分泌科与产科医生，评估妊娠风险。
二、孕期监测
1. 甲状腺功能指标：每2~4周复查TSH、FT3、FT4，孕早期（12周前）TSH控制目标可适当放宽至0.1~2.5mIU/L，孕中晚期维持TSH<2.5mIU/L，避免因药物过量导致甲状腺功能减退影响胎儿神经发育。
2. 胎儿发育监测：定期超声检查胎儿生长指标（双顶径、股骨长等），孕11~13周+6天进行胎儿颈项透明层厚度筛查，孕20~24周排查结构畸形，孕晚期加强胎心监护，关注胎儿宫内窘迫风险。
3. 甲状腺抗体动态：若TRAb持续阳性，建议孕24~28周检测胎儿甲状腺功能，通过母体TRAb经胎盘传递可能导致新生儿甲亢或甲状腺肿大，需提前干预。
三、孕期治疗
1. 药物选择：首选丙硫氧嘧啶（PTU），适用于妊娠早期（前12周）及甲状腺毒症明显者，妊娠中晚期可考虑甲巯咪唑（MMI），但需密切监测胎儿甲状腺功能；放射性碘治疗因可能影响胎儿甲状腺发育，孕期禁忌。
2. 非药物干预：严格控制碘摄入（50~100μg/d），避免食用海带、紫菜等高碘食物；避免感染、过度劳累等应激因素，减少甲状腺危象诱发风险。
3. 合并症管理：合并高血压、糖尿病者需联合管理，将血压控制在130/80mmHg以下，空腹血糖<5.6mmol/L，避免甲亢与妊娠并发症叠加影响。
四、特殊情况应对
1. 甲亢危象处理：出现高热（>38.5℃）、心率>160次/分钟、呕吐、腹泻等症状时，立即就医，给予β受体阻滞剂（如普萘洛尔）控制心率，避免使用阿司匹林（可能增加胎儿出血风险）。
2. 甲状腺功能减退：若孕期药物过量导致TSH<0.1mIU/L，需减少丙硫氧嘧啶剂量，将TSH调整至0.1~2.5mIU/L，避免甲状腺功能减退对胎儿神经智力发育的影响。
3. 早产预防：TSH>2.5mIU/L或FT4<0.9ng/dL者需提前评估早产风险，必要时使用孕激素（如17α-羟孕酮己酸酯）降低24~34周早产发生率。
五、产后管理
1. 甲状腺功能复查：产后4~6周复查TSH、FT3、FT4及TRAb，调整丙硫氧嘧啶剂量，哺乳期若需继续用药，优先选择丙硫氧嘧啶（因MMI可能通过乳汁影响婴儿甲状腺功能）。
2. 新生儿筛查：所有甲亢母亲所生新生儿均需检测TSH、FT4及TRAb，出生后24~48小时内完成首次筛查，孕母TRAb阳性者需延长随访至1岁，排除先天性甲亢。
3. 长期健康管理：建议产后6~12个月复查甲状腺功能，Graves病患者需评估甲状腺肿大程度及TRAb转阴情况，避免因产后激素波动导致甲亢复发。
