结肠癌化疗方案分为辅助化疗和姑息化疗，辅助化疗有FOLFOX方案（适用于可切除结肠癌术后辅助化疗）和CAPOX方案（不能耐受静脉5-FU化疗者的替代方案）；姑息化疗有FOLFIRI方案（转移性结肠癌姑息化疗，奥沙利铂耐药或不能耐受者）和FOLFOXIRI方案（转移性结肠癌一线治疗，需评估身体状况）。特殊人群中，老年患者需密切监测肝肾功能和骨髓抑制；儿童患者罕见，需遵儿科用药原则谨慎用化疗药；肝肾功能不全患者，肝功能不全者调整经肝代谢药物剂量，肾功能不全者调整经肾排泄药物剂量。
一、辅助化疗方案
（一）FOLFOX方案
1.组成：由5-氟尿嘧啶（5-FU）、亚叶酸钙（LV）和奥沙利铂组成。
2.作用机制：奥沙利铂通过产生烷化结合物作用于DNA，阻止DNA复制和转录；亚叶酸钙可增加5-FU与胸苷酸合成酶的结合，增强其对DNA合成的抑制作用；5-FU是嘧啶类似物，通过抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，干扰DNA合成。
3.适用情况：适用于可切除的结肠癌术后辅助化疗，一般在术后8周内开始，持续6个月。
（二）CAPOX方案
1.组成：由卡培他滨联合奥沙利铂组成。
2.作用机制：奥沙利铂作用同前，卡培他滨是一种口服氟尿嘧啶类前体药物，在肿瘤组织中被胸苷磷酸化酶特异性代谢为5-FU发挥作用。
3.适用情况：对于不能耐受静脉5-FU化疗的患者，可作为FOLFOX方案的替代方案用于结肠癌术后辅助化疗，疗程同样为6个月。
二、姑息化疗方案
（一）FOLFIRI方案
1.组成：由伊立替康、亚叶酸钙和5-FU组成。
2.作用机制：伊立替康是拓扑异构酶Ⅰ抑制剂，阻止DNA复制；亚叶酸钙和5-FU作用同辅助化疗中的机制。
3.适用情况：适用于转移性结肠癌的姑息化疗，尤其是对奥沙利铂耐药或不能耐受奥沙利铂的患者。
（二）FOLFOXIRI方案
1.组成：由伊立替康、奥沙利铂、亚叶酸钙和5-FU组成。
2.作用机制：综合了多种作用机制的药物，进一步增强对肿瘤细胞的杀伤作用。
3.适用情况：用于转移性结肠癌的一线治疗，对于一般状况较好、肿瘤负荷较高的患者可能有效，但不良反应相对也较多，需谨慎评估患者身体状况。
特殊人群注意事项
（一）老年患者
1.老年结肠癌患者在化疗时需更密切监测肝肾功能，因为老年患者肝肾功能减退可能影响药物代谢和排泄。例如，奥沙利铂主要通过肾脏排泄，肾功能不全的老年患者使用时需调整剂量或密切观察不良反应。同时，要关注老年患者的骨髓抑制情况，由于老年患者骨髓储备功能下降，化疗后粒细胞减少等骨髓抑制相关不良反应可能更严重，需加强血常规监测。
（二）儿童患者
1.儿童结肠癌相对罕见，在化疗时需严格遵循儿科用药原则，优先考虑非药物干预，谨慎使用化疗药物。儿童对化疗药物的耐受性和不良反应与成人不同，例如伊立替康可能导致儿童出现严重的腹泻等不良反应，使用时需密切观察，并根据儿童的体表面积等进行剂量调整，避免使用不适合儿童的化疗方案。
（三）肝肾功能不全患者
1.肝功能不全患者：对于经肝脏代谢的化疗药物，如奥沙利铂在体内部分通过肝脏代谢，肝功能不全时药物代谢可能受影响，需调整药物剂量或密切监测药物不良反应。例如，使用FOLFOX方案时，需根据Child-Pugh肝功能分级来调整药物剂量。
2.肾功能不全患者：肾功能不全时，主要经肾脏排泄的药物如奥沙利铂等排泄减慢，容易在体内蓄积导致不良反应加重，需根据肌酐清除率等指标调整药物剂量，如减少奥沙利铂的使用剂量或延长给药间隔等。
