智齿并非一定要拔除，是否需要拔除取决于智齿生长状态、症状及潜在风险，符合以下特征的智齿建议拔除：反复引发冠周炎、龋坏或难以清洁、阻生导致邻牙病变、形成囊肿或其他口腔颌面部问题，而生长正常、无功能异常且无病变风险的智齿可保留观察。
一、需要拔除的智齿类型及情况
1. 反复引发冠周炎：智齿周围牙龈因食物嵌塞、清洁不到位反复发炎，疼痛肿胀，甚至伴随张口受限、发热，临床研究显示约30%的智齿冠周炎患者会出现反复发作，需通过拔除减少炎症诱因。
2. 龋坏或难以清洁：智齿位置靠后，刷牙、使用牙线等清洁难度大，易发生龋坏，若龋坏累及牙体组织达牙本质深层或牙髓，无法通过常规修复手段保留时，拔除是唯一有效治疗方法。
3. 阻生导致邻牙病变：倾斜、水平或倒置生长的智齿可能压迫邻牙，导致邻牙龋坏、牙根吸收或牙周组织破坏，一项针对20-45岁阻生智齿患者的追踪研究显示，约25%会出现邻牙硬组织损伤。
4. 引起口腔颌面部其他问题：如形成含牙囊肿、牙源性肿瘤，或因长期阻生导致咬合关系异常，增加颞下颌关节紊乱风险，需通过拔除去除病变诱因。
二、可保留观察的智齿类型及条件
1. 完全萌出且功能正常：智齿正常萌出至咬合平面，与对颌牙形成良好咬合关系，无龋坏、无牙周袋，日常可通过口腔清洁工具有效维护，无需拔除。
2. 无病变风险：智齿无龋坏、无牙周组织炎症，X线片显示牙根形态正常，邻牙无压迫吸收，邻牙间距正常，牙龈无红肿出血，可每6-12个月定期检查，长期观察。
3. 作为义齿修复利用：若邻牙缺失，智齿位置合适且牙根发育完成（通常18岁后），经口腔医生评估无病变，可考虑保留作为固定义齿修复的基牙，但需严格控制口腔卫生，避免继发龋坏。
三、特殊人群的注意事项
1. 儿童及青少年：12-16岁智齿开始萌出，若萌出异常但无疼痛、肿胀等症状，可暂观察至成年（18岁后），评估智齿形态及邻牙影响后再决定是否拔除；低龄儿童（<12岁）智齿未完全萌出时不建议过早干预，避免影响颌骨正常发育。
2. 孕妇：孕期（尤其是孕早期、孕晚期）激素变化可能加重智齿炎症风险，若无症状可产后拔除；若急性炎症发作，需优先通过局部冲洗、生理盐水含漱等非药物干预控制炎症，避免药物对胎儿影响，产后需经口腔科医生评估拔除时机。
3. 糖尿病患者：需严格控制空腹血糖<8.8mmol/L后再考虑拔牙，术前需经内分泌科医生评估全身状况，术后加强口腔护理，使用氯己定含漱液预防感染，愈合期间需密切监测血糖变化。
4. 心脏病患者：需由心内科医生评估心脏功能，避免在急性炎症期、心律失常未控制时拔牙；长期服用抗凝药物（如华法林）者，需停药3-5天并监测凝血功能，拔牙前与主治医生充分沟通，降低出血风险。
四、拔除智齿的常见风险及应对
1. 术后出血：发生率约5%，多因创面未彻底止血或血块脱落，术后需咬棉球30分钟以上，24小时内避免剧烈漱口、吐口水，若持续出血需及时复诊。
2. 干槽症：拔牙后2-3天出现剧烈疼痛，可能伴随腐臭味，与血凝块脱落、口腔卫生不佳有关，需由医生局部清创并遵医嘱使用甲硝唑类药物控制感染。
3. 邻牙损伤：阻生智齿拔除时可能波及邻牙牙根，术前需通过锥形束CT（CBCT）明确邻牙位置关系，复杂病例建议转诊至口腔颌面外科，由经验丰富医生操作降低风险。
4. 神经损伤：下牙槽神经损伤可能导致下唇麻木，发生率<1%，术前CBCT可明确神经走行，术中采用微创拔牙技术（如超声骨刀）减少神经压迫，多数患者3-6个月内可逐渐恢复。
