什么是孕妇甲亢？孕妇甲亢是指妊娠期女性因甲状腺激素分泌过多或作用过强，导致代谢亢进、交感神经兴奋等一系列症状的疾病，主要分为自身免疫性、妊娠特异性、甲状腺炎等类型，诊断需结合临床症状与甲状腺功能指标，未控制者可能对母婴健康造成不良影响，需科学管理。
1. 定义与核心分类
- 定义：妊娠期间甲状腺激素合成或分泌增加，超过母体生理需求，引发高代谢症状的状态。
- 分类：①自身免疫性甲亢（占80%~90%），最常见为Graves病（GD），表现为弥漫性甲状腺肿大、血清TSH受体抗体（TRAb）阳性，常伴突眼、皮肤湿热等症状；②妊娠甲亢综合征（PHG），因胎盘分泌人绒毛膜促性腺激素（HCG）升高刺激甲状腺激素分泌，多发生于孕2~3月，甲状腺弥漫性肿大但TRAb阴性，症状随孕周增加逐渐缓解；③甲状腺炎相关甲亢，如桥本甲状腺炎（HT）甲亢期（TPOAb阳性）、亚急性甲状腺炎（病毒感染诱发，伴甲状腺疼痛）。
2. 诊断关键指标与标准
- 核心指标：①血清游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）：甲亢时通常升高（FT4>1.7倍非孕期正常上限）；②促甲状腺激素（TSH）：正常孕期因HCG刺激，血清TSH参考范围约0.1~2.5mIU/L，甲亢时显著降低（<0.1mIU/L）；③甲状腺自身抗体：GD患者TRAb阳性率>90%，HT甲亢期TPOAb常持续阳性；④影像学检查：Graves病甲状腺超声可见“火海征”，血流丰富。
3. 对母婴健康的影响
- 对孕妇：①高代谢症状：心悸（静息心率>100次/分）、多汗、体重下降（孕中晚期体重增长<5kg）；②妊娠并发症：妊娠剧吐（发生率增加3倍）、子痫前期（风险升高2.3倍）、充血性心力衰竭（甲亢控制不佳时）；③甲亢危象（罕见但致命）：高热（>38.5℃）、心动过速（>140次/分）、意识障碍，死亡率约20%。
- 对胎儿：①早产（发生率15%~20%）；②胎儿生长受限（出生体重<2500g）；③新生儿甲亢（TRAb经胎盘传递，发生率1%~2%）；④新生儿甲状腺功能减退（母体抗体影响甲状腺发育，发生率约0.5%）。
4. 管理原则与干预措施
- 治疗目标：维持血清FT4在非孕期参考上限1.2倍范围内，TSH<2.5mIU/L，避免甲亢症状与甲状腺抗体过度升高。
- 药物选择：①丙硫氧嘧啶（PTU）：孕早期（前12周）首选，因其通过胎盘量少（ - 非药物干预：①低碘饮食（每日碘摄入量<200μg），避免海带、紫菜等高碘食物；②β受体阻滞剂（如普萘洛尔）：缓解心悸、手抖等交感症状，心率>100次/分时短期使用。 5. 特殊人群管理与注意事项 - 高危人群：有自身免疫性甲状腺疾病史、多胎妊娠、既往甲亢未控制者，需从孕6~8周开始监测甲状腺功能。 - 用药规范：①禁止自行停药或调整剂量，突然停药可能诱发甲亢危象；②孕中晚期（20周后）每4周复查FT3、FT4、TSH及TRAb，评估胎盘抗体传递风险。 - 多学科协作：需产科与内分泌科联合管理，甲亢控制不佳者建议终止妊娠（合并甲亢性心脏病时风险>获益），新生儿出生后24小时内检测甲状腺功能。 - 心理支持：约30%孕妇因妊娠合并甲亢出现焦虑情绪，需心理咨询或社交支持，降低母婴不良结局风险。
