大部分甲减患者需要终身服药。甲状腺功能减退症（甲减）主要因甲状腺激素分泌不足或作用缺陷导致，其治疗周期取决于病因和甲状腺组织功能状态。多数原发性甲减（如自身免疫性甲状腺炎、甲状腺切除术后）因甲状腺组织不可逆损伤，需长期外源性补充甲状腺激素；而部分暂时性甲减（如药物性、亚急性甲状腺炎恢复期）在病因去除后甲状腺功能可恢复，无需终身服药。
一、是否需终身服药的核心判断依据
甲状腺功能恢复可能性是关键因素。原发性甲减（占比约90%）中，自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）导致甲状腺滤泡细胞持续破坏，甲状腺激素合成能力永久下降；甲状腺切除术后残留甲状腺组织不足或完全切除时，均无法自主分泌足够激素，需终身补充左甲状腺素。暂时性甲减多为甲状腺组织炎症或药物影响，如亚急性甲状腺炎导致甲状腺滤泡破坏引发的甲减，炎症缓解后甲状腺功能可逐渐恢复；抗甲状腺药物过量、碘缺乏恢复期等导致的暂时性甲减，在去除诱因后甲状腺功能可恢复正常，无需长期用药。
二、不同类型甲减的治疗周期差异
1. 自身免疫性甲状腺炎：甲状腺抗体（如TPOAb、TgAb）持续阳性，甲状腺组织逐渐纤维化，约80%~90%患者需终身服药。2. 甲状腺切除术后：单侧切除且对侧甲状腺功能正常者，需根据剩余甲状腺组织功能决定是否用药；全切除者需终身补充。3. 药物诱发甲减：胺碘酮、锂剂等导致甲状腺激素合成障碍，停药后甲状腺功能可在3~6个月内恢复，无需终身服药。4. 亚急性甲状腺炎恢复期甲减：炎症导致甲状腺滤泡破坏后释放大量甲状腺激素，随后因激素储备耗尽引发甲减，多数患者在3~12个月内甲状腺功能可自行恢复，仅10%~15%需短期用药后停药。
三、特殊人群的治疗特点
1. 儿童甲减：需严格维持甲状腺激素水平正常（游离T4维持在1.2~1.8ng/dL，TSH维持在0.5~4.0mIU/L），否则可导致智力发育迟缓、生长迟缓。用药剂量需根据年龄、体重精准计算，起始剂量为每日10~15μg/kg，每2~4周调整一次，直至甲状腺功能达标后维持治疗，不可擅自停药。2. 孕妇甲减：孕期甲状腺激素需求增加（较非孕期增加50%），需维持TSH在0.1~2.5mIU/L范围内以保障胎儿神经发育，通常需调整左甲状腺素剂量（多数需增加20%~30%），产后6周需重新评估甲状腺功能，决定是否减量。3. 老年甲减：多合并冠心病、糖尿病等基础病，用药需从小剂量开始（如25μg/d），每2~4周增加12.5μg，避免过量导致心肌耗氧增加、心律失常，监测目标为TSH维持在0.5~4.0mIU/L，游离T4维持在1.0~1.5ng/dL。4. 合并肾上腺功能减退者：需先补充糖皮质激素再用左甲状腺素，避免因肾上腺皮质功能不足导致甲减症状加重或诱发肾上腺危象。
四、药物选择与治疗监测原则
一线药物为左甲状腺素（L-T4），口服生物利用度稳定（约70%~80%），需空腹服用以避免食物影响吸收，与铁剂、钙剂、抗酸药间隔4~6小时。治疗初期每4~6周监测甲状腺功能（TSH、游离T4），达标后每6~12个月复查一次；若出现感冒、手术、创伤等应激状态，需增加药物剂量，复查频率缩短至2~4周。
五、停药风险与注意事项
擅自停药可能导致甲减症状复发（疲劳、怕冷、体重增加等），严重时诱发黏液性水肿昏迷（死亡率约20%~30%）。若出现疑似甲减缓解迹象（如亚急性甲状腺炎恢复期），需经医生评估甲状腺功能、抗体水平及甲状腺超声后，逐步减量（每次减少25μg，每2周一次），停药后需每4周复查甲状腺功能，避免反弹。
