肠梗阻分为机械性、动力性、血运性三类,机械性肠梗阻的肠粘连与粘连带压迫多有腹部手术等病史、肠套叠多见于儿童且成人多与肠息肉等有关、肠扭转饱食后剧烈运动等可诱发且老年人等风险高、肠道肿瘤多见于中老年人;动力性肠梗阻的麻痹性肠梗阻由腹部手术后等引起、痉挛性肠梗阻由肠道功能紊乱等引起;血运性肠梗阻因肠系膜血管栓塞或血栓形成致肠管血运障碍,多见于有心血管疾病史的老年人。
一、机械性肠梗阻
1.肠粘连与粘连带压迫
多有腹部手术、炎症、创伤等病史。腹部手术会导致腹腔内纤维蛋白沉积,进而形成粘连,粘连带可能会压迫肠管,使肠腔狭窄,影响肠内容物的通过。例如,曾行阑尾切除术的患者,术后发生肠粘连的概率相对较高,当粘连的粘连带压迫到小肠时,就可能引发机械性肠梗阻。在不同年龄段人群中都可能发生,一般女性在术后粘连性肠梗阻的发生率可能与男性无明显差异,但有过多次腹部手术史的人群风险更高。
2.肠套叠
多见于儿童,尤其是2岁以下的婴幼儿。由于婴幼儿的肠管发育特点以及肠系膜相对较长等因素,容易发生肠套叠。比如一段肠管套入与其相连的肠腔内,导致肠内容物通过障碍。成人肠套叠相对少见,多与肠息肉、肿瘤等因素有关,肠腔内的肿物可成为诱使肠套叠发生的因素,例如肠道息肉可作为起点,使得近端肠管套入远端肠管内造成梗阻。
3.肠扭转
饱食后剧烈运动等可诱发。肠扭转是一段肠管沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢性肠梗阻。在生活方式上,如饱餐后立即进行剧烈运动的人群风险增加。老年人由于肠道蠕动功能相对减弱,也可能增加肠扭转的发生风险,同时有肠道肿瘤等基础疾病的老年人发生肠扭转的概率更高。男性和女性在肠扭转的发生上无明显性别差异,但不同年龄段中,青壮年相对更易因剧烈运动等诱发肠扭转。
4.肠道肿瘤
多见于中老年人。肠道的良恶性肿瘤都可导致肠梗阻,肿瘤不断生长占据肠腔空间,使肠腔狭窄,阻碍肠内容物通过。例如结肠癌患者,肿瘤逐渐增大,可引起肠腔部分或完全堵塞,导致肠梗阻。男性和女性在肠道肿瘤引发肠梗阻的概率上无显著性别差异,但随着年龄增长,肠道肿瘤的发生率升高,60-70岁年龄段的人群相对更易因肠道肿瘤出现肠梗阻。
二、动力性肠梗阻
1.麻痹性肠梗阻
腹部手术后、弥漫性腹膜炎、腹膜后血肿等情况可引起。腹部手术过程中对肠道的刺激、腹腔内的炎症反应(如弥漫性腹膜炎时,炎症因子刺激肠道)等都可导致肠道蠕动功能暂时丧失,出现麻痹性肠梗阻。例如患者行胃大部切除术后,可能会出现短时间的麻痹性肠梗阻,这与手术对肠道的扰动以及腹腔内环境的改变有关。不同年龄人群均可发生,有腹部手术史、腹膜炎病史等的人群风险较高,一般无明显性别差异,但老年人由于基础疾病较多,发生麻痹性肠梗阻的风险相对更高。
2.痉挛性肠梗阻
肠道功能紊乱、肠道炎症等可引起。肠道功能紊乱可能与精神因素、饮食不规律等有关,比如长期精神紧张的人群,可能出现肠道痉挛,导致肠内容物通过受阻。肠道炎症如肠炎等也可引起肠道痉挛,从而引发痉挛性肠梗阻。在各个年龄段都可能发生,一般无明显性别差异,但精神压力较大的人群相对更易出现肠道功能紊乱进而引发痉挛性肠梗阻。
三、血运性肠梗阻
由于肠系膜血管栓塞或血栓形成,使肠管血运障碍,继而发生肠麻痹,导致肠内容物不能通过。多见于有心血管疾病史的老年人,如患有心房颤动的老年人,容易形成血栓,血栓脱落可能栓塞肠系膜血管。男性和女性在血运性肠梗阻的发生上无明显性别差异,但老年人尤其是有心血管基础疾病的老年人风险更高,因为其血管弹性差、血液高凝状态等因素更易导致肠系膜血管的栓塞或血栓形成。



