甲亢患者患病半年后是否适合进行131碘治疗，需结合甲状腺功能状态、甲状腺大小及合并症等因素综合评估，并非仅依据病程时长决定。部分患者在药物控制甲状腺功能稳定后可考虑，而部分患者可能需优先选择药物或手术治疗。
一、131碘治疗的核心适用条件
1. 甲状腺功能未控制的情况：若患者病程半年内甲状腺功能（如血清游离三碘甲状腺原氨酸FT3、游离甲状腺素FT4）仍持续高于正常范围（FT3 3.1~6.8pmol/L、FT4 12~22pmol/L），需优先通过抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）控制症状，待甲状腺功能稳定（FT3、FT4、促甲状腺激素TSH均恢复正常范围）后，再评估131碘治疗的必要性。
2. 药物治疗无效或不耐受：若患者对抗甲状腺药物（如丙硫氧嘧啶）过敏或出现严重不良反应（如粒细胞缺乏、严重肝损伤），或药物治疗后甲亢复发（停药后3个月内再次出现甲状腺毒症），可考虑131碘治疗。
二、甲状腺大小与治疗决策
1. 超声评估甲状腺体积：通过超声测量甲状腺容积（正常范围15~30ml），若甲状腺体积＞60ml（即超过正常上限2倍以上），需警惕治疗后甲状腺破坏导致的炎症反应加重风险，可能需分次治疗（间隔3~6个月）以降低甲状腺危象发生率；若甲状腺体积40~60ml，可单次治疗并密切监测甲状腺功能变化；若体积＜40ml，可在药物控制基础上直接实施131碘治疗。
2. 合并Graves病的特殊情况：对于Graves病患者，甲状腺弥漫性肿大且质地偏硬时，131碘治疗效果可能受影响，需结合促甲状腺激素受体抗体（TRAb）水平综合判断，若TRAb持续阳性（＞15IU/L），可能需延长药物治疗至TRAb转阴后再进行131碘治疗。
三、合并症及禁忌情况
1. 心脏合并症：甲亢性心脏病（如心律失常、心力衰竭）患者，131碘治疗可能诱发甲状腺毒症加重，需优先选择手术治疗；合并严重冠心病（如不稳定型心绞痛）或严重心律失常（如房颤未控制）患者，需暂缓131碘治疗，待心脏功能稳定后再评估。
2. 妊娠或哺乳期女性：绝对禁忌131碘治疗，因辐射可能通过胎盘影响胎儿或通过乳汁传递给婴儿，此类患者需采用手术或药物治疗（如甲巯咪唑）。
3. 严重肝肾功能不全：肌酐清除率＜30ml/min或肝功能Child-Pugh C级患者，131碘治疗可能加重肝肾负担，需避免使用。
四、特殊人群的治疗调整
1. 老年患者（＞65岁）：需降低131碘初始剂量（通常为常规剂量的70%），并在治疗后3个月内密切监测甲状腺功能，预防甲减发生（老年患者甲减风险约30%~50%）。
2. 儿童及青少年甲亢（＜18岁）：131碘治疗不作为首选，仅在药物治疗无效、甲状腺体积＞80ml且合并严重并发症（如甲亢性突眼进展）时考虑，需严格控制剂量并加强随访。
3. 女性患者备孕前：若计划妊娠，131碘治疗后需确保甲状腺功能稳定12个月以上（避免治疗后短期内受孕导致辐射影响），建议停药3~6个月后再备孕。
五、治疗后的风险防控
1. 甲减监测：131碘治疗后1~3个月需复查甲状腺功能，若TSH＞10mIU/L且FT3、FT4降低，需及时补充左甲状腺素（如左甲状腺素片）替代治疗，避免长期甲减导致心血管疾病风险增加。
2. 辐射防护：治疗后1个月内避免接触孕妇、婴幼儿，减少自身辐射暴露；避免剧烈运动、过度劳累，以降低甲状腺炎急性发作风险。
3. 甲状腺功能波动：部分患者治疗后可能出现短暂性甲状腺毒症加重（约10%~15%），需在医生指导下短期加用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）缓解症状，避免自行调整药物。
