同位素治疗甲亢（131碘治疗）常见副作用包括甲状腺功能减退、颈部局部不适、唾液腺及眼部影响，特殊人群需额外注意风险。
一、甲状腺功能减退
发生率与时间相关性：131碘治疗后甲状腺功能减退发生率随随访时间延长逐渐升高，一项纳入10年以上随访数据的研究显示，治疗后1年内甲减发生率约10%~30%，5年内增至30%~60%，7年内可达60%~80%，不同研究因碘治疗剂量（如单剂量10~150mCi）、甲亢病程（新诊断/复发）存在差异。机制为放射性碘破坏甲状腺滤泡上皮细胞，导致甲状腺激素合成能力不可逆下降。
临床特点：多表现为乏力、怕冷、便秘、皮肤干燥等，严重时可诱发黏液性水肿昏迷（罕见但致命）。建议治疗后1、3、6个月及之后每6~12个月定期监测甲状腺功能（TSH、FT3、FT4），发现TSH＞10mIU/L时需评估是否启动左甲状腺素替代治疗。
二、颈部局部不适
放射性甲状腺炎：治疗后数天至2周内出现颈部肿胀、疼痛，发生率约10%~20%，可能伴随低热（＜38℃），多因甲状腺组织急性炎症反应所致。超声检查可见甲状腺弥漫性肿大伴低回声区，非甾体抗炎药（如布洛芬）可缓解症状，极少数严重病例需短期使用糖皮质激素。
暂时性甲状腺毒症加重：甲亢未控制或碘摄取率过高时，放射性碘快速破坏甲状腺组织可导致激素短时间内大量释放，表现为甲亢症状加重（心悸、手抖），通常持续1~2周，无需抗甲状腺药物干预，对症使用β受体阻滞剂即可。
三、唾液腺及黏膜影响
唾液腺损伤：131碘经唾液腺排泄率约10%~15%，可引起暂时性唾液腺炎，表现为口干、味觉异常，发生率约5%~10%，其中女性发生率高于男性（1.5：1），尤其在治疗前甲状腺摄碘率＞80%的患者中更显著。建议治疗期间每日饮水≥2000ml，使用含氟漱口水预防龋齿，必要时短期使用人工唾液（如聚乙二醇）。
其他黏膜影响：少数患者可出现泪腺分泌减少（眼干），发生率约3%~8%，多在治疗后1个月内恢复，可通过人工泪液缓解眼部不适。
四、眼部症状变化
Graves病患者风险：合并Graves突眼的甲亢患者，131碘治疗后约5%~15%出现突眼加重，机制可能与甲状腺激素水平骤降诱发的免疫反应增强相关，表现为眼球突出加剧、眼睑闭合不全。治疗前需评估突眼分级（CAS分级），中重度突眼（CAS≥3级）患者建议联合糖皮质激素（如甲泼尼龙）预处理，避免治疗后加重。
非Graves病患者影响：桥本甲状腺炎合并甲亢（破坏性甲状腺毒症）患者，131碘治疗后眼部症状通常无明显变化，无需额外眼部干预。
五、特殊人群注意事项
儿童与青少年：＜18岁甲亢患者优先选择甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶，仅在药物无效且甲状腺体积＜40ml、无明显突眼时考虑131碘治疗，剂量需严格按体重计算（通常0.5~1mCi/kg），治疗后需每年监测甲状腺超声排除甲状腺结节，因儿童甲状腺对辐射敏感性是成人的2~3倍，长期随访需延长至20年以上。
妊娠期及哺乳期：妊娠期甲亢禁用131碘治疗，哺乳期女性需在治疗前48小时暂停哺乳，治疗后6个月内禁止哺乳（131碘半衰期8.1天，6个月内辐射剂量已降至＜10μSv，符合国际辐射防护委员会推荐的哺乳期安全阈值），期间可采用丙硫氧嘧啶控制甲亢。
老年及合并基础疾病者：＞60岁甲亢合并冠心病、心房颤动患者，治疗前需评估心功能（BNP＞100pg/ml提示心衰风险），治疗后48小时内监测心电图，因甲减可能诱发心肌缺血加重，建议治疗后立即启动左甲状腺素（25μg/日）维持亚临床甲状腺功能正常（TSH 0.5~2mIU/L）。
