头上长的牛皮癣（头皮银屑病）治疗以外用药物为主，需根据病情严重程度、皮损类型及患者个体情况选择，避免刺激性药物及长期强效激素使用，特殊人群需谨慎评估用药安全性。
一、非药物干预措施
1. 头皮清洁管理：使用温和无刺激的洗发水（如含神经酰胺的修护型产品），避免含酒精、香精的清洁用品，水温控制在37℃左右，轻柔按摩头皮，每周2-3次即可，过度清洁会加重皮肤屏障损伤。
2. 日常护理：减少头发牵拉，避免搔抓鳞屑（可能继发感染），使用宽齿梳梳理头发，减少机械性损伤；保持规律作息，避免熬夜及精神过度紧张，压力管理可通过冥想、运动等方式实现，饮食中适当增加富含Omega-3脂肪酸的深海鱼（如三文鱼）及维生素D的食物（如蛋黄、强化奶）。
3. 头皮保湿与防晒：使用无致痘配方的头皮保湿剂（如含透明质酸的凝胶），避免头皮干燥加重鳞屑；外出时佩戴宽檐帽减少紫外线刺激，紫外线照射可能诱发或加重炎症反应。
二、外用药物治疗
1. 糖皮质激素制剂：根据皮损严重程度选择弱效（如氢化可的松乳膏）、中效（如曲安奈德乳膏）或强效（如卤米松乳膏）制剂，头皮薄嫩部位优先弱效或中效，每日1-2次涂抹，避免连续使用强效药物超过2周，以防皮肤萎缩、毛细血管扩张等副作用。
2. 维生素D3衍生物：如卡泊三醇软膏、他卡西醇软膏，适用于轻中度斑块状皮损，通过抑制角质形成细胞增殖发挥作用，每日涂抹1-2次，避免用于破损或糜烂的头皮，长期使用需监测血钙指标。
3. 角质剥脱剂：如水杨酸软膏（浓度0.5%-2%）、煤焦油洗剂（每周1-2次），通过溶解角质、软化鳞屑发挥作用，避免用于开放性伤口，大面积使用可能引起皮肤干燥脱屑，停药后需加强保湿。
4. 钙调磷酸酶抑制剂：如0.1%他克莫司软膏、1%吡美莫司乳膏，适用于面部及头皮等敏感部位，无激素依赖性，可与激素交替使用减少副作用，初始使用可能有短暂灼热感，建议从小面积试用开始。
三、系统药物治疗
1. 免疫抑制剂：如甲氨蝶呤（需每周1次口服或注射）、环孢素（每日2-3次口服），适用于中重度头皮银屑病（如伴随躯干四肢广泛皮损），需严格遵医嘱使用，定期监测血常规（避免白细胞降低）、肝肾功能（监测转氨酶、肌酐），孕妇及哺乳期女性禁用。
2. 维A酸类药物：如阿维A胶囊（每日25-50mg口服），适用于脓疱型或红皮病型头皮银屑病，服药期间需严格避孕（致畸风险），可能引起口干、肝功能异常，治疗期间每3个月检查血脂、肝功能。
四、生物制剂治疗
适用于外用及系统药物治疗无效的重度顽固性头皮银屑病，如依那西普（每周1次皮下注射）、阿达木单抗（每2周1次皮下注射），需在三甲医院风湿免疫科或皮肤科医生指导下使用，治疗前需筛查结核、乙肝等感染指标。
五、特殊人群用药注意事项
1. 儿童患者：6岁以下优先非药物干预，避免使用强效糖皮质激素（如卤米松），可选用弱效激素（如地奈德乳膏）或钙调磷酸酶抑制剂，用药面积不超过体表面积10%，每日涂抹1次，连续使用不超过1周，需由家长全程监督。
2. 孕妇哺乳期：禁用系统药物，外用药物以弱效激素（如氢化可的松乳膏）或维生素D3衍生物为主，用药前需经产科医生与皮肤科医生联合评估，避免药物经皮肤吸收影响胎儿。
3. 老年患者：合并高血压、糖尿病者慎用环孢素（可能升高血压），优先选择局部温和药物（如0.05%卡泊三醇软膏），用药后监测血糖、血压变化，避免自行调整用药频率。
4. 合并感染患者：若头皮出现脓疱、渗液，提示继发细菌感染，需先外用莫匹罗星软膏（每日3次）控制感染，感染控制后再进行银屑病治疗，避免炎症扩散。
