糖尿病急性并发症是一组因血糖显著异常波动（升高或降低）引发的急症，常见类型包括糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征、糖尿病乳酸酸中毒及低血糖症，若未及时干预可能危及生命。
一、糖尿病酮症酸中毒（DKA）
1. 定义与诱因：因胰岛素绝对或相对不足，脂肪分解加速产生大量酮体（β-羟基丁酸等），引发代谢性酸中毒。常见诱因包括感染（如呼吸道、泌尿道感染）、胰岛素治疗中断、饮食不当（高糖高脂摄入）、手术或创伤等应激状态。
2. 临床表现：早期出现多饮、多尿、体重下降；进展后恶心呕吐、腹痛（儿童及青少年需与急腹症鉴别）、呼吸深快（Kussmaul呼吸），呼气有烂苹果味；严重时意识障碍、嗜睡甚至昏迷。
3. 实验室特征：血糖16.7~33.3mmol/L，尿酮体强阳性，血pH<7.35，碳酸氢根降低，阴离子间隙>16mmol/L，血钠降低或正常，血尿素氮升高（脱水导致）。
4. 处理原则：立即静脉补液（首选生理盐水，严重脱水者快速补充），小剂量胰岛素持续输注，监测电解质并纠正（如补钾），积极控制感染等诱因。
二、高渗高血糖综合征（HHS）
1. 定义与诱因：多见于2型糖尿病老年患者，胰岛素相对不足或拮抗激素分泌增加，导致血糖显著升高，体内脱水严重，酮症生成少。诱因包括感染、脱水（高热、呕吐腹泻未补水）、糖皮质激素治疗、使用噻嗪类利尿剂等。
2. 临床表现：血糖>33.3mmol/L，严重脱水（皮肤干燥、眼窝凹陷、尿量减少），神经系统症状突出（意识模糊、烦躁、昏迷），无明显恶心呕吐，酮症症状轻。
3. 实验室特征：血渗透压>320mOsm/L，血钠>155mmol/L，血糖>33.3mmol/L，尿糖强阳性，尿酮体弱阳性或阴性，血肌酐、尿素氮升高（脱水及肾功能影响）。
4. 处理原则：快速补液（首选0.9%氯化钠溶液，血糖降至13.9mmol/L后改5%葡萄糖），小剂量胰岛素控制血糖，监测中心静脉压（老年或心功能不全者注意容量），纠正电解质紊乱。
三、糖尿病乳酸酸中毒
1. 定义与高危因素：体内乳酸生成增加或代谢清除障碍，血乳酸>5mmol/L伴代谢性酸中毒。2型糖尿病患者合并肾功能不全、心肺疾病、休克、感染等基础疾病，或使用苯乙双胍（已少用）、二甲双胍（老年或肾功能不全者慎用）时风险高。
2. 临床表现：早期恶心呕吐、腹痛、深大呼吸；严重时低血压、休克、意识障碍，无明显酮症易漏诊。
3. 实验室特征：血乳酸>5mmol/L，阴离子间隙>18mmol/L，血pH<7.35，血糖多正常或轻度升高，血肌酐、尿素氮升高（肾功能损伤）。
4. 处理原则：针对诱因（纠正休克、控制感染），暂停双胍类药物，重症需血液净化治疗（血液透析或血浆置换）。
四、低血糖症
1. 定义与诱因：降糖药物（胰岛素、磺脲类）过量、进食过少、运动过度或饮酒等，导致血糖<3.0mmol/L（糖尿病患者标准）。
2. 临床表现：交感神经兴奋（心慌、手抖、出汗、饥饿感），脑功能障碍（意识模糊、行为异常、昏迷），严重时不可逆脑损伤。
3. 实验室特征：指尖或静脉血糖<3.0mmol/L，血胰岛素水平升高（内源性）或外源性药物水平升高（药物性）。
4. 处理原则：立即口服15g葡萄糖或静脉注射50%葡萄糖，进食后监测血糖；老年患者慎用长效胰岛素，儿童避免高剂量胰岛素。
特殊人群注意：老年患者脱水症状隐匿，需加强尿量、血压监测，初始补液优先生理盐水；儿童DKA诱因中呼吸道感染常见，需警惕低血糖；孕妇妊娠早期呕吐易诱发DKA，需监测尿酮体；肾功能不全者禁用苯乙双胍，二甲双胍需根据eGFR调整剂量。
