甲减的治疗以甲状腺激素替代治疗为核心，辅以病因治疗及长期监测，具体方案需结合个体情况制定。常用药物为左甲状腺素钠片，治疗需遵循“个体化、长期调整”原则，同时重视病因干预与生活方式辅助。
一、甲状腺激素替代治疗
左甲状腺素钠片是甲减治疗的一线药物，通过补充甲状腺激素满足机体需求。治疗初期需从小剂量开始（如成人起始剂量25~50μg/日），每4~6周复查甲状腺功能，逐步调整至合适剂量。需严格维持促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）、游离甲状腺素（游离T4）在正常范围：成人TSH目标值一般为0.5~2.0mIU/L，备孕/孕期女性建议控制在0.1~2.5mIU/L，老年患者可适当放宽至0.5~3.0mIU/L。替代治疗需终身坚持，不可自行停药或调整剂量，否则易导致甲减症状复发或加重。
二、病因针对性治疗
1. 自身免疫性甲减（如桥本甲状腺炎）：需评估甲状腺抗体水平，若抗体滴度较高（如甲状腺过氧化物酶抗体＞100U/mL），可在医生指导下短期联合维生素D、硒制剂等辅助调节免疫，但药物选择需个体化。
2. 碘缺乏性甲减：优先通过饮食补碘（如每日摄入碘120~200μg），严重缺碘地区可补充碘化钾（需避免过量）。
3. 药物/手术相关性甲减：如因胺碘酮、锂剂等药物导致，需与原发病治疗医生沟通调整药物剂量或停药；甲状腺手术/放射性碘治疗后甲减需长期替代治疗，且需警惕甲状腺危象风险。
三、定期监测与调整
治疗期间需规律复查甲状腺功能指标，首次治疗期（前3个月）每4~6周复查一次，稳定后每6~12个月复查一次。若合并糖尿病、妊娠、更年期等情况，需缩短监测周期。监测指标异常（如TSH＞2.5mIU/L且游离T4降低）时，需及时调整药物剂量。同时需关注血脂、肝肾功能，甲减可能导致胆固醇代谢减慢，老年患者需额外监测心血管指标（如心率、血压），避免激素替代引发心肌缺血或心律失常。
四、特殊人群管理
1. 儿童甲减：需尽早干预（出生后3个月内），起始剂量按体重计算（10~15μg/kg/日），治疗后每2~3个月复查身高、体重、骨龄，确保生长发育指标正常，避免因甲减导致智力障碍或身材矮小。
2. 孕妇与哺乳期女性：孕期TSH需控制在0.1~2.5mIU/L，产后哺乳期女性需继续维持原剂量，避免因哺乳导致自身甲状腺激素波动。
3. 老年甲减：起始剂量需减半（如12.5~25μg/日），缓慢加量，避免因激素水平快速升高诱发心绞痛、房颤等心血管事件，监测指标目标值可适当放宽至TSH 0.5~3.0mIU/L。
4. 合并其他疾病者：糖尿病患者需注意药物剂量对血糖的影响，甲状腺激素可能降低胰岛素敏感性，需加强血糖监测；肾功能不全患者需选择不经肾脏代谢的药物（如左甲状腺素），避免蓄积中毒。
五、生活方式辅助干预
1. 饮食管理：保证每日热量摄入（如成人每日1800~2200kcal），优先选择高蛋白（1.2~1.5g/kg体重）、高纤维食物，适量摄入富含维生素B12（如瘦肉、鱼类）及铁（如动物肝脏、菠菜）的食物，避免过量摄入十字花科蔬菜（如卷心菜、西兰花）（甲状腺炎患者需控制至每日≤100g）。
2. 运动与作息：坚持规律运动（如每周5次有氧运动，每次30分钟），避免剧烈运动诱发心悸；保证7~8小时睡眠，避免熬夜或过度劳累，减少甲状腺激素消耗。
3. 情绪管理：甲减可能导致抑郁、乏力，需通过冥想、社交活动等方式调节情绪，必要时寻求心理干预。
4. 避免诱因：远离辐射暴露，减少颈部X线检查；避免自行服用抗甲状腺药物或中药（如含碘中药），防止加重甲状腺功能异常。
