急性肠梗阻是因各种原因导致肠内容物无法正常通过肠道，引发肠管扩张、肠壁血运障碍甚至肠坏死的急性病症，属于外科常见急腹症之一。其核心特征为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便四大典型症状，可迅速进展为感染性休克、多器官功能衰竭，需早期识别干预。
一、常见病因分类
1. 机械性肠梗阻（最常见，约占70%~80%）
- 肠腔堵塞：粪石、异物、寄生虫等（尤其老年人因便秘、低纤维饮食易发生）
- 肠管受压：腹腔肿瘤、粘连索带、妊娠子宫压迫（孕妇需警惕子宫增大导致的肠管移位）
- 肠壁病变：肠扭转（乙状结肠扭转多见于老年男性）、肠套叠（2岁以下婴幼儿高发）、先天性肠闭锁/狭窄（新生儿期发病）、肠肿瘤（中老年人群多见，尤其结肠癌）
2. 动力性肠梗阻（因神经抑制或毒素刺激导致肠动力紊乱）
- 麻痹性肠梗阻：腹部手术、低钾血症、脓毒症等抑制肠平滑肌收缩，常见于术后患者
- 痉挛性肠梗阻：少见，因铅中毒、肠炎症等引发肠管强烈收缩，儿童铅暴露需排查
3. 血运性肠梗阻（约占10%~15%，需紧急手术）
- 肠系膜动脉栓塞/血栓形成：房颤患者血栓脱落（心源性栓塞）、动脉硬化导致血管狭窄（老年男性多见）
- 肠系膜静脉血栓形成：凝血功能异常（如长期卧床、肿瘤高凝状态）
二、典型临床表现
1. 腹痛：机械性肠梗阻多为阵发性绞痛，因梗阻部位以上肠管强烈蠕动；麻痹性肠梗阻呈持续性胀痛；血运性肠梗阻为剧烈持续性腹痛伴腰背痛
2. 呕吐：早期为胃内容物，高位梗阻（如十二指肠梗阻）呕吐频繁，低位梗阻（如结肠梗阻）呕吐出现晚、次数少且含粪臭味
3. 腹胀：机械性梗阻呈不对称性腹胀（肠扭转、闭袢性梗阻），麻痹性梗阻为全腹均匀性腹胀，叩诊鼓音
4. 停止排气排便：完全性梗阻特征，不完全性梗阻可仍有少量排气或稀便（需与便秘鉴别）
三、诊断与鉴别要点
1. 影像学检查：X线腹部平片显示“气液平面”“阶梯状液平”（小肠梗阻典型），结肠梗阻可见结肠袋消失、肠管扩张至脾曲/肝曲；CT增强扫描可明确肠缺血范围、肠坏死程度（尤其对血运性肠梗阻价值高）
2. 实验室检查：白细胞升高提示感染；血乳酸升高提示肠缺血；电解质紊乱（低钾/低钠）常见于长期呕吐
3. 体格检查：肠鸣音亢进（机械性梗阻早期）→ 减弱/消失（麻痹性/绞窄性梗阻），腹部压痛伴反跳痛提示肠坏死
四、治疗原则与特殊人群干预
1. 非手术治疗：适用于单纯性、不完全性梗阻，或无肠坏死风险者
- 基础措施：胃肠减压（插胃管引流，减少肠腔内压力）、禁食水、静脉补液（纠正脱水、电解质紊乱）
- 药物干预：抗生素（覆盖肠道菌群，如头孢类+甲硝唑，用于绞窄性肠梗阻）、生长抑素（减少胃肠液分泌，抑制肠道蠕动）
2. 手术治疗：适用于绞窄性肠梗阻（肠坏死、穿孔）、肿瘤/异物梗阻、非手术无效者
- 术式选择：粘连松解术（既往手术史者）、肠切除吻合术（肿瘤/坏死肠管）、肠造瘘术（临时减压）
3. 特殊人群干预：
- 儿童：肠套叠需空气灌肠复位（24小时内发病），肠旋转不良（新生儿期紧急手术），避免自行用泻药加重梗阻
- 老年人：重点排查肠道肿瘤（如结肠癌致梗阻），合并糖尿病者需严格控糖，术后预防深静脉血栓
- 孕妇：肠梗阻可能因子宫增大压迫肠管，需优先保守治疗（如胃肠减压），避免X线暴露，确诊绞窄性梗阻需多学科会诊（产科+外科）
五、预防与注意事项
长期便秘者需增加膳食纤维摄入，避免久坐；有腹部手术史者需警惕肠粘连，出现阵发性腹痛、呕吐时及时就诊；儿童家长需关注不明原因哭闹、果酱样便等肠套叠高危表现；老年人群定期筛查肠道肿瘤，出现排便习惯改变、便血等症状及时检查。
