肠梗阻治疗包括基础治疗、病因治疗和其他治疗。基础治疗有禁食水、胃肠减压、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡;病因治疗中粘连性肠梗阻非手术无效或复发可手术、要防复发,肠扭转需尽早手术、术后观察,肠套叠早期可非手术复位、失败或疑坏死则手术;其他治疗有药物治疗(遵循证选药)和中医中药治疗(正规机构专业操作)。
一、基础治疗
1.禁食水:患者需严格禁食禁水,以减少胃肠道内容物,减轻肠道负担,防止肠梗阻进一步加重。对于不同年龄的患者,如儿童,长时间禁食水需注意保证营养物质的适当补充,避免出现营养不良等情况;对于老年人,要关注其水电解质平衡情况,因为老年人各器官功能相对较弱,水电解质紊乱可能带来更严重的后果。
2.胃肠减压:通过胃肠减压装置将胃肠道内的气体和液体吸出,降低胃肠道内压力,改善肠壁血液循环,有利于改善局部病变和全身情况。在操作过程中,要注意固定好胃管,防止脱出,对于儿童要特别小心胃管的位置和固定,避免损伤鼻腔、食管等部位;老年人则要注意操作的轻柔,防止引起不适或损伤。
3.纠正水电解质紊乱和酸碱失衡:根据患者的出入量、血液生化检查结果等补充液体和电解质,维持内环境稳定。不同年龄、性别和病史的患者,水电解质紊乱的表现和纠正方案有所不同。例如,儿童由于体液代谢旺盛,对水电解质失衡的耐受性较差,需要更精细地调整补液量和补液速度;老年人可能合并有心肾功能不全等基础疾病,在补液时要密切监测心肾功能,防止出现心衰、肺水肿等并发症;有特殊病史的患者,如糖尿病患者,要注意血糖的控制,避免因补液等情况导致血糖波动过大。
二、病因治疗
1.粘连性肠梗阻:
非手术治疗无效或复发者:对于反复发生粘连性肠梗阻且经非手术治疗无效的患者,可考虑手术治疗。手术方式包括粘连松解术等。在决定手术时,要综合考虑患者的整体状况,如年龄较大、身体一般情况较差的患者,手术风险相对较高,需要谨慎评估。
预防复发:对于有粘连性肠梗阻病史的患者,在日常生活中要注意避免暴饮暴食、剧烈运动等可能诱发肠梗阻的因素,以降低复发的风险。
2.肠扭转:
及时手术:一旦确诊肠扭转,应尽早进行手术治疗,复位扭转的肠管,恢复肠道血运。对于不同年龄的患者,手术的耐受性不同。儿童肠扭转相对较少见,但一旦发生病情变化较快,需要尽快手术;老年人肠扭转可能合并有其他基础疾病,手术前要充分评估患者的心肺功能等,以确保手术安全。
术后观察:术后要密切观察患者肠道恢复情况和有无复发等情况。
3.肠套叠:
非手术复位:对于小儿肠套叠,早期可尝试空气或钡剂灌肠复位等非手术方法。小儿肠套叠是儿科常见急症,空气或钡剂灌肠复位有一定的成功率,但要严格掌握适应证和操作规范。在复位过程中要密切观察患儿的情况,如出现腹痛加剧、面色苍白等情况要及时停止操作并采取相应措施。
手术治疗:如果非手术复位失败或肠套叠时间较长怀疑有肠坏死等情况,则需要进行手术治疗。对于不同年龄的小儿,手术的方式和预后有所不同,术后要注意小儿的护理和营养支持。
三、其他治疗
1.药物治疗:可根据情况使用一些促进胃肠动力的药物等,但需严格遵循循证医学原则选择药物。例如,新斯的明可用于某些动力性肠梗阻的治疗,但要注意其禁忌证和可能的不良反应,对于老年人、孕妇等特殊人群要谨慎使用。
2.中医中药治疗:某些中药方剂或针灸等中医方法在肠梗阻的治疗中可能有一定辅助作用,但需在正规医疗机构由专业医生根据患者具体情况进行操作,要确保其安全性和有效性,避免使用没有科学依据的中医方法。例如,某些通里攻下的中药方剂可能有助于促进肠道蠕动,但要注意药物的配伍和剂量等问题,对于孕妇、体质虚弱等特殊人群要慎用。



