盆腔炎是女性上生殖道（子宫、输卵管、卵巢）及其周围组织的感染性炎症，主要因病原体上行感染引发，若延误治疗可导致不孕、异位妊娠等严重后果。治疗以抗生素为主，需结合支持治疗，药物选择需个体化。
一、盆腔炎的主要病因及高危因素
1. 病原体感染途径：多为下生殖道病原体上行扩散，常见病原体包括淋病奈瑟菌（淋球菌）、沙眼衣原体（占比约50%~70%），厌氧菌、生殖支原体等也可参与。病原体突破宫颈黏液屏障后，经子宫内膜侵入输卵管、卵巢，引发炎症。
2. 高危人群及影响因素：
-年龄：15~25岁性活跃女性风险显著升高，宫颈柱状上皮相对脆弱，免疫屏障尚未完全成熟。
-生活方式：过早性生活（<15岁）、多个性伴侣、无保护性交（感染风险增加2~3倍），经期盆浴、性交或使用不洁卫生用品（如经期游泳）易导致病原体上行。
-既往病史：曾患盆腔炎或性传播感染者复发率约15%~25%，输卵管结构已因炎症受损，增加再感染后粘连风险。
-医疗操作：放置宫内节育器（IUD）后1个月内感染风险最高，流产、刮宫等宫腔操作破坏子宫内膜完整性，需预防性使用抗生素。
二、盆腔炎的严重性表现及危害
1. 急性炎症期症状：典型表现为下腹痛（持续性，活动或性交后加重）、发热（38℃以上）、阴道脓性分泌物（伴臭味），部分患者出现月经异常（经量增多、经期延长）、恶心呕吐。需与急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转等急症鉴别。
2. 远期并发症：
-生育相关：输卵管黏膜粘连导致管腔狭窄或闭锁，精子、卵子运输受阻，不孕发生率约10%~25%；输卵管伞端粘连可引发异位妊娠，发生率是普通人群的10~20倍。
-慢性盆腔痛：炎症刺激盆腔神经末梢及瘢痕粘连，约10%~15%患者出现持续性下腹痛，劳累或性交后加重，影响生活质量。
-全身风险：感染扩散至腹膜可引发败血症，死亡率约1%~5%，合并糖尿病、免疫缺陷者风险更高。
三、规范治疗原则及核心措施
1. 抗生素治疗：需覆盖需氧菌及厌氧菌，推荐方案为头孢曲松钠~多西环素~甲硝唑联合（疗程7~14天），需根据药敏试验调整药物。避免疗程不足（如自行停药）导致复发或耐药。
2. 支持治疗：半卧位休息（促进炎症局限）、静脉补液（每日1500~2000ml，维持水电解质平衡）、对症退热（体温>38.5℃时使用布洛芬或对乙酰氨基酚，儿童按体重计算剂量）。
3. 手术干预：适用于药物治疗48~72小时无效（持续高热、白细胞升高）、输卵管卵巢脓肿形成或破裂，需腹腔镜探查或开腹引流，必要时切除病变组织。
4. 特殊人群用药禁忌：孕妇禁用喹诺酮类（如左氧氟沙星），哺乳期女性慎用甲硝唑（可能影响乳汁成分），儿童需在医生指导下使用，避免广谱抗生素滥用。
四、不同人群的预防与管理要点
1. 性活跃女性：
-安全性行为：每次性交使用质量合格的安全套，固定性伴侣可降低淋球菌、衣原体感染风险。
-定期筛查：每年进行衣原体、淋球菌检测，有症状者（如分泌物异常、腹痛）立即就医。
2. 既往患者管理：完成治疗后3个月内避免性生活，性伴侣同治，建议采用屏障避孕，降低复发。
3. 宫内节育器使用者：
-使用前检查生殖道感染，放置后1个月内注意腹痛、发热等感染信号，若出现需立即取出。
-30岁以上女性建议改用避孕套，减少IUD相关感染风险。
4. 儿童及青少年：
-若出现下腹痛、阴道出血或异常分泌物，需排查异物、性虐待或结核性盆腔炎，禁止使用成人药物，24小时内就医。
五、治疗后注意事项
完成治疗后需复查血常规、分泌物培养及妇科超声，确认炎症消退；若出现性交痛、月经异常等症状，提示可能存在慢性粘连，需进一步检查输卵管通畅度。
