判断是否为糖尿病肾病需结合糖尿病病史、肾脏损伤指标及排除其他疾病。糖尿病肾病诊断需满足：1型或2型糖尿病病程≥5-10年，持续尿微量白蛋白升高（尿微量白蛋白/肌酐比值≥30mg/g）或大量蛋白尿（≥300mg/24h），伴肾小球滤过率（eGFR）下降（<60ml/min/1.73m2）或血肌酐升高，且排除高血压肾损害、肾小球肾炎等其他肾脏疾病。
### 一、关键诊断指标及意义
1. **糖尿病病程**：2型糖尿病病程≥10年、1型糖尿病病程≥5年是高危因素，病程越长肾脏微血管损伤风险越高。
2. **尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）**：正常参考值<30mg/g，30-300mg/g提示微量白蛋白尿（早期肾损伤），≥300mg/g提示大量蛋白尿（临床肾损伤），需多次检测（排除发热、感染等干扰因素）。
3. **血肌酐与eGFR**：血肌酐升高（男性>133μmol/L，女性>124μmol/L）或eGFR<60ml/min/1.73m2提示肾功能减退，动态监测（每3-6个月）eGFR下降≥10ml/min/1.73m2/年是肾功能恶化的关键信号。
### 二、风险因素及影响
1. **年龄与性别**：中老年（≥50岁）、男性糖尿病患者风险更高，但女性在相同病程下若合并高血压、肥胖，发病风险显著增加。
2. **生活方式**：高盐饮食（每日盐摄入>5g）、肥胖（BMI≥28kg/m2）、吸烟（每日≥10支，持续>5年）、糖化血红蛋白（HbA1c）>7%且血糖波动大（空腹血糖>7.0mmol/L）会加速肾脏损伤。
3. **合并症**：高血压（血压>140/90mmHg）、血脂异常（甘油三酯>1.7mmol/L）、心血管疾病（冠心病、心衰）患者，肾脏损伤风险增加2-3倍。
### 三、特殊人群注意事项
1. **儿童与青少年**：1型糖尿病病程≥5年、血糖长期控制不佳（HbA1c>9%）可能发生糖尿病肾病，需每1-2年筛查ACR，避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。
2. **老年患者**：肾功能储备下降，需避免联用非甾体抗炎药（如布洛芬）及造影剂检查，用药需根据eGFR调整剂量（如二甲双胍eGFR<30ml/min/1.73m2时禁用）。
3. **孕妇**：妊娠会增加肾脏负担，需孕前评估eGFR，孕期每4周监测ACR及血压，避免使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类降压药。
### 四、鉴别诊断要点
1. **高血压肾损害**：先有高血压（病程≥10年），尿蛋白以小分子蛋白（β2微球蛋白）为主，无糖尿病视网膜病变等微血管并发症。
2. **糖尿病合并肾小球肾炎**：尿蛋白以IgA为主，伴明显血尿（尿红细胞>5个/高倍视野），血补体C3降低。
3. **糖尿病合并尿路感染**：短期蛋白尿伴尿频、尿急，尿白细胞>5个/高倍视野，抗感染治疗后蛋白尿恢复正常。
### 五、干预原则
1. **非药物干预优先**：低蛋白饮食（每日0.8-1.0g/kg体重）、限盐（<5g/日）、规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动）、戒烟限酒。
2. **药物干预**：SGLT-2抑制剂（如达格列净）、ACEI/ARB类降压药（如缬沙坦）可延缓肾功能进展，需在医生指导下使用（避免肾功能快速下降时用药）。
3. **定期随访**：1型糖尿病患者病程≥5年、2型糖尿病患者确诊后均需每3-6个月监测ACR、血肌酐及eGFR，高危人群（合并高血压、肥胖）需缩短随访间隔。
需注意：糖尿病肾病早期可逆转，中期治疗可延缓进展，晚期需透析或肾移植维持生命。
