大便排不净不一定是结肠癌，其有非肿瘤性和肿瘤性原因。非肿瘤性原因包括肠道炎症（细菌性肠炎、溃疡性结肠炎）、肠易激综合征、直肠脱垂、痔疮等；肿瘤性原因中结肠癌与遗传、环境等因素相关，有大便习惯改变、腹痛、腹部肿块等表现，需通过结肠镜等检查明确病因并采取相应治疗。
一、非肿瘤性原因
1.肠道炎症
细菌性肠炎：
年龄方面，任何年龄段都可能发生，儿童由于免疫系统发育不完善，更容易因食用不洁食物等感染细菌引发肠炎。例如，夏季儿童在户外玩耍后不注意手部卫生，接触食物后可能感染大肠杆菌等，导致肠道炎症，出现大便排不净的情况，同时可能伴有腹痛、腹泻等症状，大便多为稀便或黏液便。成年人也可能因饮食不规律、食用变质食物等感染细菌性肠炎。
生活方式上，长期熬夜、过度劳累等会降低身体免疫力，增加肠道感染风险。有慢性病史的人群，如糖尿病患者，血糖控制不佳时，肠道抵抗力下降，也易发生细菌性肠炎出现大便排不净。
溃疡性结肠炎：
年龄跨度较大，青少年到中老年均可发病。女性和男性发病无明显绝对差异，但有研究显示其发病可能与遗传易感性有关。生活方式中，长期精神压力大可能是诱发因素之一。患者主要表现为反复发作的腹泻、黏液脓血便，常伴有里急后重（即大便排不净的感觉），病情轻重不一，严重时可影响患者的生活质量和营养状况。
2.肠易激综合征
各个年龄段均可发病，女性相对更常见一些。生活方式因素影响较大，比如长期精神紧张、焦虑、抑郁等情绪问题，或者饮食中摄入过多辛辣、油腻、刺激性食物，以及饮用大量咖啡、酒精等，都可能诱发肠易激综合征。患者主要症状为腹痛、腹胀，伴有排便习惯改变，包括腹泻或便秘，也常出现大便排不净的感觉，症状可在排便后部分缓解，但容易反复发作。
3.直肠脱垂
多见于儿童、老年人和多产妇。儿童直肠脱垂多与发育因素有关，常因排便习惯不良、长时间腹泻等导致。老年人由于盆底肌肉松弛、组织退变等原因容易发生直肠脱垂。多产妇可能因分娩过程中盆底组织损伤，产后恢复不佳导致直肠脱垂。患者会有大便排不净感，同时可发现有肿物自肛门脱出，尤其是在排便时，肿物脱出明显，便后可自行回纳或需用手推回。
4.痔疮
各个年龄段均可发病，随着年龄增长，发病率逐渐升高。生活方式上，长期久坐、久站、便秘、妊娠等是常见诱因。痔疮包括内痔、外痔和混合痔，当内痔发展到一定程度，尤其是Ⅲ度、Ⅳ度内痔时，会出现便意频繁、大便排不净的感觉，同时可能伴有便血，便血颜色鲜红，可在便后滴出或喷射而出。外痔患者一般有肛门不适、瘙痒等症状，混合痔则兼具内外痔的表现。
二、肿瘤性原因-结肠癌
1.发病机制
结肠癌的发生与多种因素相关，包括遗传因素，如家族性腺瘤性息肉病等遗传综合征患者患结肠癌的风险显著增加；环境因素，长期高脂肪、低纤维饮食是重要的环境危险因素；肠道慢性炎症等也可能逐渐诱发结肠癌。
2.临床表现
除了大便排不净外，还可能有大便习惯改变，如腹泻与便秘交替出现；腹痛，多为隐痛或胀痛，随着病情进展，疼痛可能加剧；腹部肿块，部分患者可在腹部摸到肿块；晚期还可能出现贫血、消瘦、乏力等全身症状。但需要注意的是，这些症状并非结肠癌所特有，不能仅凭症状就诊断为结肠癌，需要进一步通过相关检查明确。
3.相关检查
结肠镜检查是诊断结肠癌的重要手段，可以直接观察肠道内情况，发现可疑病变并取组织活检，明确病理诊断。此外，还可以进行粪便隐血试验、血常规、肿瘤标志物（如癌胚抗原等）检查以及腹部CT、磁共振成像（MRI）等影像学检查，帮助辅助诊断结肠癌。
如果出现大便排不净的情况，应及时就医，进行详细的检查，包括粪便检查、结肠镜等相关检查，以明确病因，采取相应的治疗措施。
