腔镜下胃癌切除后存在复发可能，其复发与肿瘤分期、病理特征、手术相关因素有关，需通过定期影像学检查、肿瘤标志物监测等进行复发监测，可通过规范术后辅助治疗、健康生活方式干预等降低复发风险，综合多因素采取监测和预防措施可降低复发风险、提高患者生存质量和预后。
肿瘤分期：肿瘤的临床分期是影响腔镜下胃癌切除后复发的重要因素。早期胃癌（肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层，无论有无淋巴结转移）腔镜下切除后复发率相对较低，而进展期胃癌（肿瘤侵犯深度超过黏膜下层，伴有区域淋巴结转移甚至远处转移）复发风险明显升高。例如，有研究表明，Ⅰ期胃癌腔镜下切除后的5年复发率可能低于10%，而Ⅲ期胃癌复发率可高达30%-50%以上。年龄方面，老年患者由于机体免疫功能相对低下，肿瘤生物学行为可能更具侵袭性，复发风险可能高于年轻患者。
肿瘤病理特征：肿瘤的分化程度是关键因素之一，低分化腺癌、印戒细胞癌等侵袭性强的病理类型复发概率较高。肿瘤的脉管侵犯情况也很重要，存在脉管侵犯的胃癌患者复发风险显著增加，因为脉管侵犯提示肿瘤细胞可能通过血管或淋巴管转移至远处器官。另外，肿瘤的HER-2表达情况、微卫星不稳定状态等分子病理特征也与复发相关，例如HER-2过表达的患者可能更容易出现复发转移。
手术相关因素：手术切缘是否阴性是重要指标，如果手术切缘阳性，肿瘤细胞残留，会明显增加复发风险。淋巴结清扫的彻底性也影响复发，足够数量的区域淋巴结清扫（通常要求清扫15枚以上淋巴结）有助于降低复发率，若淋巴结清扫不彻底，残留的淋巴结内可能存在肿瘤细胞，导致局部或远处复发。
复发的监测
定期影像学检查：术后需要定期进行腹部CT、磁共振成像（MRI）等检查来监测复发情况。一般建议术后前2年每3-6个月进行一次腹部CT检查，观察腹腔内有无肿瘤复发转移征象，如肝转移、腹膜转移等。对于怀疑有远处转移的患者，还可能需要进行胸部CT检查，以排查肺部转移。对于老年患者，由于其肝肾功能可能有所减退，在选择影像学检查时需综合考虑，尽量选择对肝肾功能影响较小的检查方法，同时要注意检查的频率可能根据个体情况适当调整。
肿瘤标志物监测：血清癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）等肿瘤标志物可作为辅助监测指标。如果术后肿瘤标志物持续升高，需高度警惕复发可能，但肿瘤标志物升高并不一定意味着复发，还需要结合影像学检查等综合判断。在监测过程中，要关注老年患者肿瘤标志物的基础水平，因为老年患者基础状态不同，其标志物正常范围可能与年轻患者有所差异。
降低复发的措施
规范术后辅助治疗：对于进展期胃癌，术后通常需要进行辅助化疗或放化疗。辅助化疗可以杀灭可能残留的肿瘤细胞，降低复发风险。例如，对于Ⅱ期及以上的胃癌患者，常用的辅助化疗方案有氟尿嘧啶类联合铂类的化疗方案等。对于老年患者，在选择辅助治疗方案时要充分评估其身体状况、肝肾功能等，选择耐受性较好的方案，同时要密切观察治疗过程中的不良反应，及时调整治疗方案。
健康生活方式干预：患者需要保持健康的生活方式，包括合理饮食，建议术后患者遵循高蛋白、高维生素、易消化的饮食原则，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟限酒。适度运动也有助于提高机体免疫力，促进康复，老年患者可选择散步、太极拳等轻度运动方式，但要注意运动强度和时间，避免过度劳累。心理调适也很重要，术后患者可能存在焦虑、抑郁等情绪，不良情绪可能影响机体免疫功能，进而影响复发风险，家人和医护人员要关注老年患者的心理状态，给予心理支持。
腔镜下胃癌切除后存在复发可能，通过综合考虑多种影响复发的因素，采取规范的监测和预防措施，可以降低复发风险，提高患者的生存质量和预后。
