牙齿松动伴随疼痛可能由多种口腔疾病或全身因素引发，常见原因包括牙周支持组织破坏、牙髓炎症、咬合异常等，需结合具体病因采取针对性干预措施。
一、常见致病原因
1. 牙周支持组织破坏：慢性牙周炎是最主要原因，牙菌斑、牙结石长期堆积刺激牙龈引发炎症，随病情进展导致牙龈萎缩、牙槽骨吸收，牙齿因失去足够支持出现松动；急性牙周脓肿时炎症浸润牙周膜，产生剧烈咬合痛。
2. 牙髓炎症：不可逆性牙髓炎因牙髓腔内细菌感染、物理化学刺激导致牙髓充血水肿，髓腔内压力升高压迫神经引发疼痛，炎症扩散至根尖周组织时，可伴随咬合痛及牙齿浮动感。
3. 咬合创伤：长期单侧咀嚼、夜磨牙或牙齿错位等导致咬合关系异常，牙周膜长期受力不均引发局部创伤性炎症，表现为牙齿松动及咬合时尖锐疼痛。
4. 牙齿外伤：外力撞击、咀嚼硬物或刷牙不当造成牙齿折断、牙根移位，或牙周膜撕裂，导致牙齿松动并伴随不同程度疼痛，儿童乳牙外伤后可能影响恒牙胚发育。
5. 全身性疾病影响：糖尿病患者因血糖控制不佳，中性粒细胞趋化性及吞噬功能下降，易引发牙周组织感染加重，加速牙槽骨吸收；骨质疏松症患者骨密度降低，牙齿支持结构稳定性下降，增加松动风险。
二、科学干预与护理措施
1. 日常口腔护理：每日早晚使用软毛牙刷配合含氟牙膏（氟浓度0.05%-0.15%）采用巴氏刷牙法（45°角轻柔刷洗牙龈缘），每次3分钟；饭后用35℃左右温水或0.9%氯化钠溶液漱口，每日1-2次，使用牙线或牙间刷清洁邻面菌斑，避免牙签过度刺激牙龈。
2. 非药物干预：急性疼痛期可局部冷敷（每次15分钟，间隔2小时）缓解疼痛，避免冷热刺激；咬合创伤者减少黏性食物摄入，避免咀嚼硬物，必要时佩戴夜间咬合垫调整咬合关系；生理性换牙期乳牙松动（6-12岁）无需干预，自然脱落即可。
3. 药物使用原则：疼痛明显时可短期服用对乙酰氨基酚（单次剂量成人≤1g，每日≤4g），避免空腹服用；牙周炎症急性期可局部使用含氯己定（浓度0.12%-0.2%）漱口水，儿童（6岁以下）需在成人监督下使用；禁止儿童使用含酒精漱口水及成人药物。
4. 就医干预指征：出现以下情况需24-48小时内就诊：牙齿松动幅度＞2mm或3个月内快速加重；疼痛持续超3天且影响进食；牙龈红肿、溢脓或面部肿胀；牙齿外伤后咬合异常；伴随发热、淋巴结肿大等全身症状。
三、特殊人群注意事项
1. 儿童群体：乳牙松动多因龋病（需控制糖分摄入）或生理性换牙，若松动伴随疼痛（如外伤或感染），需避免用手晃动松动乳牙；6岁以下儿童禁用阿司匹林（可能引发Reye综合征），疼痛时优先冷敷，必要时使用儿童专用对乙酰氨基酚混悬液（按体重计算剂量）。
2. 妊娠期女性：孕期激素水平升高使牙龈对菌斑刺激敏感性增加，需在孕中期（13-27周）进行口腔洁治，避免孕期过度治疗；疼痛明显时优先选择对乙酰氨基酚，用药前需经产科医生及口腔科医生评估。
3. 老年人群：70岁以上老年人因牙周组织退化（每年牙龈退缩约0.1-0.2mm），建议每3个月进行牙周检查，控制基础疾病（如高血压、糖尿病），避免因血压波动导致牙周出血加重；松动牙齿若影响生活可在牙周基础治疗后考虑牙周夹板固定。
4. 糖尿病患者：糖化血红蛋白控制＜7%时可进行常规口腔治疗，治疗前1小时预防性使用抗生素（如阿莫西林）；若空腹血糖＞13.9mmol/L，需优先控制血糖，避免急性感染；牙周治疗后1个月复查血糖，调整全身用药方案。
5. 过敏体质者：使用含甲硝唑、碘甘油等药物前需皮试，对磺胺类药物过敏者避免使用复方新诺明；口腔护理产品选择无香料、无季铵盐成分（避免过敏反应），首次使用时少量涂抹于牙龈观察24小时。
