结肠癌化疗有基本流程，包括制定方案、选择给药途径和按周期治疗；化疗前要进行身体和相关检查评估；化疗中需监测药物输注和不良反应；化疗后要定期随访并根据结果做后续治疗决策，整个过程要考虑患者个体差异以保障治疗安全性和有效性。
化疗前的准备工作
1.身体评估
一般状况评估：医生会详细了解患者的体力状况，通过ECOG评分等工具来评估，评分越高通常提示身体状况越差，这会影响化疗药物的选择和剂量调整。对于老年患者，要特别关注其心肺功能等基础情况，因为老年患者肝肾功能可能减退，影响药物代谢。例如，65岁以上的老年结肠癌患者，化疗前需仔细检查心脏超声、心电图等评估心脏功能，检查肾功能（如肌酐清除率等）来调整药物剂量。
营养状况评估：患者的营养状况也很重要，营养不良会影响化疗的耐受性和疗效。对于消瘦、营养不良的患者，可能需要在化疗前进行营养支持，比如补充蛋白质、热量等，以改善身体状况，提高对化疗的耐受力。
2.相关检查
血液检查：包括血常规、肝肾功能、凝血功能等。血常规要关注白细胞、红细胞、血小板等指标，若白细胞过低，可能需要先提升白细胞后再进行化疗；肝肾功能检查用于评估患者的肝肾功能是否能够代谢和排泄化疗药物，例如肝功能中的转氨酶、胆红素等指标，肾功能中的肌酐、尿素氮等指标异常时，需要调整化疗药物剂量或选择对肝肾功能影响小的药物。
影像学检查：化疗前可能需要复查肿瘤相关的影像学检查，如CT、MRI等，以评估肿瘤的大小、部位等变化情况，作为化疗疗效评估的基线。
化疗中的监测与注意事项
1.药物输注监测
静脉化疗时，要密切观察输液部位是否有渗漏，因为一些化疗药物外渗可能会引起局部组织坏死等严重并发症。对于儿童患者，由于血管较细，更要加强输液部位的观察，防止化疗药物外渗。
注意输液速度，按照医生规定的速度进行药物输注，过快可能增加药物不良反应的发生风险，过慢可能影响化疗药物的疗效。
2.不良反应监测
血液学毒性：化疗常导致骨髓抑制，引起白细胞减少、贫血、血小板减少等。要定期复查血常规，一般每周至少复查一次血常规，及时发现血液学毒性的变化。对于老年患者，由于其骨髓储备功能较差，更要密切监测血常规，一旦出现严重的骨髓抑制，可能需要暂停化疗并进行相应的升血细胞治疗。
胃肠道反应：化疗常见的胃肠道反应有恶心、呕吐、腹泻或便秘等。对于恶心、呕吐的患者，可以采取一些预防措施，如在化疗前使用止吐药物等。对于老年患者，胃肠道功能相对较弱，更要注意饮食调整，避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，必要时给予对症处理胃肠道反应的药物。
其他不良反应：如奥沙利铂可能引起外周神经毒性，表现为手足麻木等，需要告知患者注意保暖，避免接触冷刺激等；5-氟尿嘧啶可能引起心脏毒性等，要密切观察患者的心脏症状，如心悸、胸闷等。
化疗后的随访与后续治疗
1.定期随访
化疗结束后，患者需要定期进行随访，包括血常规、肝肾功能、肿瘤标志物检查以及影像学检查等。一般化疗结束后的前几个月，随访间隔较短，如每1-2个月一次，之后逐渐延长随访间隔。通过随访可以及时发现肿瘤是否复发、转移以及评估化疗的远期不良反应等。
2.后续治疗决策
根据随访结果和患者的病情变化来决定后续治疗。如果肿瘤出现复发或转移，可能需要调整治疗方案，如更换化疗药物、采用靶向治疗或免疫治疗等。对于身体状况较好的患者，可能会继续进行化疗或联合其他治疗手段；对于身体状况较差的患者，则会选择更加温和的治疗方式以提高生活质量为主。
总之，结肠癌化疗是一个需要多方面精心准备、密切监测和合理后续处理的过程，在整个过程中要充分考虑患者的个体差异，包括年龄、身体状况等因素，以制定最适合患者的化疗方案并确保治疗的安全性和有效性。
