急性阑尾炎通常首选手术治疗，但部分单纯性阑尾炎早期、阑尾周围脓肿可尝试保守治疗，不过有严格指征，而化脓性、坏疽性及穿孔性阑尾炎、急性阑尾炎反复发作不建议单纯保守治疗，需综合多因素判断制定治疗方案。
一、可以尝试保守治疗的情况
1.单纯性阑尾炎早期：对于病情较轻，炎症局限的单纯性阑尾炎早期，可在医生密切观察下尝试保守治疗。通过静脉滴注抗生素，如头孢类抗生素等控制感染。一般来说，需选用针对肠道杆菌等的敏感抗生素，依据病情严重程度决定用药疗程。但保守治疗过程中需密切监测患者症状、体征及实验室指标变化，如体温、血常规中的白细胞计数及中性粒细胞比例等。若炎症能得到有效控制，症状逐渐缓解，可继续保守；若病情无改善甚至加重，则需及时手术。
年龄因素：对于婴幼儿，由于其机体反应能力差，病情变化快，保守治疗风险相对较高，更倾向于早期手术。而对于老年患者，若存在严重基础疾病，无法耐受手术，在病情允许的单纯性阑尾炎早期，可谨慎考虑保守治疗，但需加强监测。
生活方式：长期酗酒、吸烟等不良生活方式可能影响机体免疫及恢复能力，在保守治疗过程中需督促患者改正，以利于病情恢复。
病史因素：有过腹部手术史等特殊病史的患者，保守治疗时发生腹腔粘连等并发症的风险可能增加，需更谨慎评估。
2.阑尾周围脓肿：当阑尾周围形成脓肿时，一般先采取保守治疗，应用抗生素控制感染，待脓肿局限、体温正常、腹痛等症状缓解后，再考虑择期手术切除阑尾。通常先选用广谱抗生素联合抗厌氧菌抗生素，如头孢菌素联合甲硝唑等。在保守治疗期间，要观察脓肿大小变化、患者症状改善情况，一般需经过2-3个月后再行择期手术。
年龄因素：儿童阑尾周围脓肿保守治疗时需更密切观察，因为儿童病情变化更快，若保守治疗效果不佳，应及时手术。老年患者阑尾周围脓肿保守治疗过程中要注意心、肺等重要脏器功能的变化。
生活方式：有不良生活方式的患者在保守治疗期间需纠正，以提高治疗效果。
病史因素：有腹腔感染病史等的患者，阑尾周围脓肿保守治疗时需警惕再次腹腔感染等并发症，加强监测。
二、不建议单纯保守治疗的情况
1.化脓性、坏疽性及穿孔性阑尾炎：化脓性阑尾炎时阑尾炎症已较重，有化脓表现；坏疽性阑尾炎阑尾组织已发生坏死；穿孔性阑尾炎阑尾穿孔后炎症扩散，这些情况保守治疗难以控制感染，易导致感染性休克等严重并发症，必须及时手术。手术方式通常为阑尾切除术，若穿孔导致弥漫性腹膜炎，可能还需进行腹腔冲洗等操作。
年龄因素：对于小儿化脓性、坏疽性及穿孔性阑尾炎，由于小儿阑尾壁薄，穿孔后炎症扩散快，更应尽早手术，减少并发症发生。老年患者即使存在基础疾病，若病情符合上述情况，也需在评估耐受能力后及时手术，因为延误手术可能导致更严重的全身感染等问题。
生活方式：不良生活方式会影响患者全身状况，不利于感染控制，化脓性等类型阑尾炎时更需及时手术，不能因生活方式问题延误治疗。
病史因素：有免疫缺陷等特殊病史的患者，化脓性、坏疽性及穿孔性阑尾炎时病情进展更迅速，需立即手术干预。
2.急性阑尾炎反复发作：反复发生急性阑尾炎的患者，阑尾已处于反复炎症刺激状态，保守治疗难以根治，容易再次发作，影响患者生活质量，应手术切除阑尾。
年龄因素：各年龄段反复发作的急性阑尾炎患者，均建议手术治疗，儿童反复发作时更易影响生长发育，老年患者反复发作也会严重影响生活，需手术解决。
生活方式：无论哪个年龄段，反复发作的急性阑尾炎患者都应通过手术根治，不良生活方式不是保守治疗的理由。
病史因素：有过阑尾相关复杂病史等的反复发作患者，手术是更合适的选择。
总之，急性阑尾炎是否手术需综合患者病情、年龄、身体状况等多方面因素来判断，医生会根据具体情况制定合适的治疗方案。
