甲亢放射碘治疗利用甲状腺摄碘及131I衰变释放β射线破坏滤泡上皮细胞来治甲亢，适应证包括成人和儿童青少年Graves病甲亢等，禁忌证有妊娠哺乳期、甲状腺危象、严重肝肾功能不全等，疗效一般1-3个月起效，3-6个月渐正常，受甲状腺大小、摄碘率、病程影响，不良反应有急性放射性甲状腺炎等和晚期甲减等，特殊人群如儿童、妊娠期、哺乳期、老年人治疗有相应注意事项。
一、甲亢放射碘治疗的原理
甲亢放射碘治疗是利用甲状腺高度摄取和浓集碘的能力，以及131I衰变时释放出β射线（占99%）的生物效应，破坏甲状腺滤泡上皮细胞，减少甲状腺激素的合成与释放，从而达到治疗甲亢的目的。β射线在组织内的射程短，仅2-3mm，不会累及毗邻组织。
二、甲亢放射碘治疗的适应证
1.成人Graves病甲亢：
甲状腺肿大Ⅱ度以上；
对抗甲状腺药物过敏；
抗甲状腺药物治疗或手术治疗后复发；
Graves眼病，对轻度和稳定期的中、重度GO可单用131I治疗，对活动期GO需在131I治疗前后加用糖皮质激素；
合并心脏病等其他疾病；
拒绝手术或有手术禁忌证；
浸润性突眼。
2.儿童和青少年Graves病甲亢：经过抗甲状腺药物治疗复发、不能坚持药物治疗等情况可考虑131I治疗。
三、甲亢放射碘治疗的禁忌证
1.妊娠和哺乳期女性：131I可通过胎盘和进入乳汁，会影响胎儿甲状腺发育及导致婴儿甲状腺功能减退等，所以妊娠和哺乳期女性禁用。
2.甲状腺危象：一般先处理甲状腺危象，病情稳定后再考虑是否进行131I治疗。
3.严重肝、肾功能不全或活动性肺结核等：此类患者身体状况较差，131I治疗可能会加重病情。
四、甲亢放射碘治疗的疗效及影响因素
1.疗效：一般服用131I后1-3个月起效，多数患者3-6个月甲状腺功能逐渐恢复正常，治愈率可达80%以上，复发率较低。
2.影响因素
甲状腺大小：甲状腺越大，131I治疗效果可能相对较差，需要的131I剂量可能较大。一般甲状腺重量大于60g者，疗效相对降低，复发率相对增高。
摄碘率：摄碘率高的患者对131I治疗反应较好，摄碘率低的患者可能需要调整131I剂量。
病程：病程短的患者可能对131I治疗反应更好，病程长的患者可能需要更长时间观察疗效。
五、甲亢放射碘治疗后的不良反应及处理
1.急性不良反应
放射性甲状腺炎：治疗后1-2周可出现，表现为甲状腺部位疼痛，一般可给予非甾体抗炎药对症处理，如阿司匹林等。
局部刺激：少数患者可能出现颈部不适等局部刺激症状，通常无需特殊处理，可自行缓解。
2.晚期不良反应
甲状腺功能减退：是131I治疗最常见的晚期不良反应，发生率随治疗时间延长而增加，第一年约4%-7%，以后每年增加1%-5%。一旦发生甲状腺功能减退，需要终身甲状腺激素替代治疗，如服用左甲状腺素钠片。
致癌风险：目前大量研究表明，131I治疗导致甲状腺癌的风险非常低，远低于未治疗甲亢对健康的危害，但仍需长期随访观察。
六、特殊人群甲亢放射碘治疗的注意事项
1.儿童：儿童进行131I治疗需严格掌握适应证，因为儿童处于生长发育阶段，甲状腺功能减退对其生长发育、智力发育等可能产生影响，治疗前需充分评估利弊，治疗后需密切监测甲状腺功能，及时调整甲状腺激素替代治疗。
2.妊娠期女性：绝对禁忌131I治疗，已妊娠的患者如果进行了131I治疗，需终止妊娠。
3.哺乳期女性：哺乳期女性禁用131I治疗，因为131I会通过乳汁传递给婴儿，影响婴儿甲状腺功能。
4.老年人：老年人进行131I治疗时，需注意其可能合并其他基础疾病，如心脏病、糖尿病等，治疗前需评估心、肝、肾功能等，治疗后密切观察不良反应，尤其是甲状腺功能减退对心血管等系统的影响，及时处理甲状腺功能减退。
