甲减可以通过规范治疗实现长期控制，治疗核心为甲状腺激素替代治疗，以维持甲状腺激素水平正常，改善症状并预防并发症。临床常用左甲状腺素钠作为替代激素，需根据个体情况（如年龄、体重、甲状腺功能状态）调整剂量，目标是将促甲状腺激素（TSH）维持在合理范围（成人通常0.5~2.0mIU/L，孕妇、儿童等特殊人群需个体化调整）。
一、不同人群的治疗原则与注意事项
1. 成人甲减治疗以左甲状腺素钠为主，初始剂量通常为每日1.6~1.8μg/kg，老年患者或合并冠心病者建议从低剂量（如每日12.5~25μg）起始，逐步增加至维持剂量。治疗期间需定期监测TSH、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）及游离甲状腺素（FT4），一般每4~6周复查一次，直至甲状腺功能稳定后可延长至每6~12个月复查。
2. 儿童甲减治疗需严格遵循生长发育需求，婴幼儿起始剂量为每日10~15μg/kg，学龄前儿童为每日8~10μg/kg，需同时监测身高、体重及骨龄进展，避免过量治疗导致甲亢（表现为体重下降、心率加快）或影响生长发育。
3. 孕妇甲减需更严格控制TSH水平，孕早期目标值0.1~2.5mIU/L，孕中晚期0.2~3.0mIU/L，分娩后需根据哺乳期需求调整剂量，避免因激素波动影响新生儿甲状腺功能。
4. 合并糖尿病、高血压等慢性疾病的甲减患者，需同步管理基础疾病，左甲状腺素钠可能增强抗凝药物效果，需调整抗凝治疗剂量；合并高脂血症者需定期监测血脂，必要时联合他汀类药物干预。
二、非药物干预与生活方式调整
1. 饮食管理方面，桥本甲状腺炎（最常见甲减病因）患者需适当限制碘摄入（＜100μg/d），避免食用过量海带、紫菜等；普通缺碘地区甲减患者建议每日摄入加碘盐（含碘量10~20μg/g），同时增加富含铁（如瘦肉、动物肝脏）和维生素B12（如鱼类、蛋类）的食物，改善可能伴随的贫血。
2. 运动建议选择中等强度有氧运动（如快走、游泳），每周3~5次，每次30分钟，避免剧烈运动加重疲劳症状；运动前后需监测心率，若运动中出现心悸、胸闷，应及时调整强度。
3. 特殊营养素补充：硒（每日50~200μg）可能辅助改善甲状腺过氧化物酶抗体水平；维生素D缺乏（血清25-羟维生素D＜20ng/ml）者建议补充维生素D（每日800~1000IU），但需避免过量（＞4000IU/d）。
三、治疗过程中的特殊情况应对
1. 应激状态管理：感染、手术、创伤等应激情况可能导致甲状腺激素需求增加，需临时增加左甲状腺素钠剂量（通常增加20%~30%），并在应激解除后1~2周复查调整。
2. 药物相互作用：服用抗酸剂、钙剂、铁剂时，需与左甲状腺素钠间隔4小时以上（如碳酸钙与左甲状腺素钠间隔2小时），避免影响吸收；含大豆、高纤维食物（如燕麦）建议减少与药物同服，以降低生物利用度。
3. 合并自身免疫性疾病的患者（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮），需注意激素替代治疗可能掩盖部分免疫疾病症状，需在专科医生指导下调整免疫抑制剂剂量。
四、长期预后与停药原则
1. 桥本甲状腺炎、放射性碘治疗后甲减通常需终身替代治疗，自行停药可能导致TSH反跳升高，出现乏力、怕冷、便秘等症状，甚至诱发黏液性水肿昏迷（老年患者风险较高）。
2. 药物性甲减（如甲亢治疗后）或碘缺乏性甲减，若原发病控制或补碘充足，甲状腺功能可能部分恢复，需在医生指导下逐步减量，每2~3个月复查TSH，避免反复用药。
3. 治疗依从性对预后至关重要，漏服或自行增减剂量会导致TSH波动，影响神经认知功能（尤其儿童）、心血管系统（如心率异常）及代谢状态（如血脂异常）。
甲减患者需建立长期管理意识，通过定期复查、个体化治疗及健康生活方式，可维持正常生活质量，与常人无异。
