阑尾炎穿孔是急性阑尾炎严重并发症，发病机制与细菌感染炎症进展、年龄、生活方式有关，临床表现有症状和体征变化，诊断靠体格、实验室及影像学检查，治疗需手术及抗感染，预后因治疗及时与否和人群而异，可通过早期识别症状和保持健康生活方式预防。
发病机制
细菌感染与炎症进展：通常是由于阑尾腔被粪石、异物、寄生虫等堵塞，导致阑尾腔内分泌物积聚，细菌大量繁殖，引发炎症。初始为单纯性阑尾炎，若炎症得不到有效控制，会逐渐发展为化脓性阑尾炎，此时阑尾肿胀明显，炎症累及阑尾全层，随着炎症进一步加重，阑尾壁血运障碍，组织坏死，进而发生穿孔。例如，有研究表明，约70%-80%的阑尾炎穿孔是由于阑尾腔梗阻后细菌感染持续进展所致。
年龄因素影响：儿童阑尾炎穿孔发生率相对较高，儿童的阑尾壁较薄，大网膜发育不全，局限炎症的能力较差，所以一旦发生阑尾炎，病情进展更快，更容易出现穿孔。而老年人由于机体反应能力下降，对疼痛等症状的感知不敏感，往往就诊较晚，也增加了阑尾穿孔的风险。
生活方式相关：长期不良的生活方式可能增加阑尾炎发生穿孔的风险，比如饮食不规律、缺乏运动等导致胃肠功能紊乱，容易引发阑尾腔梗阻。但具体的生活方式因素与阑尾炎穿孔的直接关联还需结合个体的整体健康状况等综合判断。
临床表现
症状表现：患者在穿孔前通常有典型的阑尾炎症状，如转移性右下腹痛（开始为上腹部或脐周疼痛，数小时后转移并固定在右下腹）、恶心、呕吐、发热等。穿孔发生后，腹痛症状可能暂时有所缓解，但随后会出现全腹疼痛、腹胀、发热加重等表现，体温可高达38℃-39℃甚至更高，还可能伴有乏力、精神萎靡等全身感染中毒症状。
体征表现：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是典型的腹膜炎体征，穿孔部位压痛最明显，如麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处）压痛、反跳痛等。严重时可出现全腹膨隆，肠鸣音减弱或消失等情况。
诊断方法
体格检查：医生通过详细的腹部体格检查，了解腹部压痛、反跳痛及腹肌紧张的部位和程度等，初步判断是否存在阑尾穿孔及腹膜炎情况。
实验室检查：血常规检查可见白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例增多，提示存在感染。C-反应蛋白等炎症指标也会升高。
影像学检查：腹部B超可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿等情况；腹部CT检查对于诊断阑尾穿孔及评估腹腔内炎症范围等更具优势，能够清晰显示阑尾穿孔后腹腔内的渗出、脓肿形成等情况。
治疗原则
手术治疗：一旦确诊阑尾炎穿孔，通常需要紧急进行手术治疗。手术方式主要是阑尾切除术，同时要彻底清理腹腔内的脓液，放置腹腔引流管以引流腹腔内的渗出物等。对于儿童患者，手术操作要更加轻柔，注意保护周围组织；老年人手术则要充分评估其心肺功能等全身状况，确保手术安全。
抗感染治疗：术后需要使用广谱抗生素进行抗感染治疗，根据细菌培养及药敏试验结果调整抗生素的使用，以有效控制腹腔内的感染。
预后情况
一般预后：及时诊断和治疗的患者，经过积极的抗感染及手术等治疗，多数预后良好。但如果延误治疗，可能会导致严重的腹腔感染、感染性休克等并发症，甚至危及生命。
不同人群预后差异：儿童患者如果能及时手术，恢复相对较快，但要注意术后的护理及感染控制；老年人由于身体机能衰退，术后发生并发症的风险相对较高，如肺部感染、切口感染等，预后相对儿童和青壮年可能稍差，但通过积极的术后监测和治疗，也可改善预后。
预防措施
早期识别阑尾炎症状：人们尤其是儿童、老年人等高危人群要注意观察自身身体状况，一旦出现腹痛等疑似阑尾炎的症状，要及时就医，争取早期诊断和治疗，避免病情进展至穿孔。
保持健康生活方式：保持规律的饮食，多吃富含膳食纤维的食物，保持大便通畅，减少阑尾腔梗阻的风险；适当运动，增强机体抵抗力等，有助于预防阑尾炎的发生，从而降低穿孔的可能性。
