根管治疗后疼痛原因包括术后正常反应性疼痛、残留感染或根尖周炎、根管填充材料超填、器械分离或根管侧穿、咬合高点或牙周创伤等，其鉴别与处理需依据疼痛性质与时间，采取非药物、药物干预措施并及时复诊，特殊人群（儿童与青少年、老年人、孕妇、免疫抑制患者）需注意相应事项，预防疼痛需定期口腔检查、维护修复体及调整生活习惯。
一、根管治疗后疼痛的常见原因及机制
1.1术后正常反应性疼痛
根管治疗过程中需清除根管内感染物质、扩大根管并填充材料，此操作可能刺激根尖周组织引发炎症反应，表现为治疗后1~3天的轻度疼痛或不适，通常无需特殊处理，疼痛程度随时间逐渐减轻。研究显示，约30%~50%的患者术后会出现短暂性疼痛，其机制与根管器械对根尖周组织的机械刺激及化学消毒剂（如次氯酸钠）的渗漏有关。
1.2残留感染或根尖周炎
若根管治疗不彻底（如根管遗漏、未完全清除感染牙髓或细菌生物膜），残留病原体可能持续刺激根尖周组织，导致疼痛持续或加重。此类疼痛多表现为咬合痛或自发性钝痛，影像学检查可见根尖周透射区。临床研究表明，根管治疗失败病例中，约60%与根管系统复杂性导致的清洁不足有关。
1.3根管填充材料超填
填充材料（如牙胶尖、根管封闭剂）超出根尖孔可能直接压迫根尖周组织，引发机械性刺激或化学性炎症。超填0.5mm以上时，疼痛发生率显著升高，患者常诉持续性胀痛，X线片可明确材料位置。
1.4器械分离或根管侧穿
根管治疗中若发生器械分离（如扩孔锉折断）或侧穿（根管壁意外穿透），可能形成感染通道或直接损伤周围组织，导致急性疼痛。此类并发症需通过显微镜辅助检查确诊，处理方式包括旁路通过或手术修复。
1.5咬合高点或牙周创伤
填充后若牙齿存在咬合高点，咀嚼时可能对根尖周组织产生异常压力，引发疼痛。需通过咬合纸检查调整，避免长期创伤导致牙周膜损伤。
二、疼痛的鉴别与处理原则
2.1疼痛性质与时间的鉴别
正常反应性疼痛多为轻度、短暂（1~3天），无需药物干预；感染性疼痛呈持续性或加重趋势，伴局部肿胀；超填或机械性损伤疼痛多为钝痛，与咬合相关。
2.2非药物干预措施
术后24小时内建议避免患侧咀嚼，冷敷面部可缓解肿胀和疼痛；保持口腔卫生，但避免用力漱口或使用牙线刺激治疗区域。
2.3药物干预指征
若疼痛影响睡眠或日常活动，可选用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，但需严格遵循说明书禁忌（如消化道溃疡患者慎用）。
2.4复诊评估时机
若术后3天疼痛未缓解或加重，或出现发热、局部肿胀等感染征象，需立即复诊，通过X线片、冷热测试等检查明确原因。
三、特殊人群的注意事项
3.1儿童与青少年
根管治疗在乳牙或年轻恒牙中需注意根管形态特殊性（如弯曲、细小），避免过度扩大导致牙根吸收。术后疼痛若伴发热或面部肿胀，需警惕颌骨骨髓炎，需立即就医。
3.2老年人
合并糖尿病、心血管疾病等全身性疾病者，术后感染风险升高，需严格控制血糖水平，避免使用可能影响凝血功能的药物（如阿司匹林）。
3.3孕妇
妊娠期根管治疗需在孕中期（14~27周）进行，避免X线暴露；术后疼痛优先选择物理降温（如冷敷），药物使用需咨询产科医生。
3.4免疫抑制患者
接受化疗、器官移植或长期使用免疫抑制剂者，术后感染风险显著增加，需预防性使用抗生素（如阿莫西林），并密切监测疼痛及肿胀情况。
四、预防疼痛的长期管理策略
4.1定期口腔检查
每6~12个月进行一次临床及影像学检查，及时发现并处理继发龋或根尖周病变。
4.2修复体维护
根管治疗后需及时进行冠修复，避免牙体折裂导致细菌重新侵入根管系统。研究显示，未修复的根管治疗牙5年内失败率升高3倍。
4.3生活习惯调整
戒烟可降低根尖周炎复发风险；控制糖摄入频率，减少致龋菌繁殖；使用软毛牙刷和含氟牙膏，维护口腔卫生。
