儿童紫癜是儿童期常见的皮肤黏膜出血性疾病，核心特征为皮肤或黏膜出现紫红色瘀点、瘀斑，由皮下毛细血管或小血管破裂出血引起，主要分为过敏性紫癜（亨诺-许兰紫癜）和特发性血小板减少性紫癜（ITP）两种类型，前者为血管炎症性紫癜，后者为免疫性血小板减少性紫癜。
一、定义与分类
1. 过敏性紫癜：属于自身免疫性血管炎，因机体对感染、食物、药物等因素产生免疫反应，导致小血管炎症、通透性增加，血液渗出皮下形成紫癜。好发于5~15岁学龄期儿童，男女发病率约2：1，春秋季为高发季节。
2. 特发性血小板减少性紫癜：因自身免疫异常，血小板被抗体破坏、骨髓生成减少，导致外周血小板计数降低，临床表现以皮肤黏膜自发性出血为主，婴幼儿及学龄前儿童多见，男女发病率无显著差异。
二、病因与发病机制
1. 过敏性紫癜：明确诱因包括上呼吸道感染（如β溶血性链球菌感染）、食物过敏（海鲜、牛奶等）、药物（抗生素、阿司匹林等）、疫苗接种或遗传因素（HLA-DR3基因型可能增加风险）。发病机制为免疫复合物沉积于小血管壁，激活补体系统，释放炎症因子，导致血管壁损伤、红细胞外渗。
2. 特发性血小板减少性紫癜：与病毒感染（如EB病毒、巨细胞病毒）、疫苗接种、自身免疫紊乱相关，机体产生抗血小板抗体（如抗GPIIb/IIIa抗体），导致血小板在脾脏被破坏，骨髓巨核细胞代偿性增生但成熟障碍。
三、临床表现
1. 过敏性紫癜：①皮肤症状：对称分布于双下肢、臀部及踝部，紫红色瘀点/瘀斑可融合成片状，压之不褪色，分批出现，消退后不留色素沉着；②关节症状：累及膝、踝等大关节，表现为红肿疼痛，活动受限，无畸形；③消化道症状：突发腹痛（脐周或下腹部）、呕吐、血便，严重者可并发肠套叠、肠穿孔；④肾脏症状：出现血尿、蛋白尿，多在紫癜出现后1~8周发生，少数进展为慢性肾功能不全。
2. 特发性血小板减少性紫癜：①皮肤黏膜出血：针尖状瘀点多见于四肢及躯干，鼻出血、牙龈出血常见，严重者可见口腔血疱；②其他：青春期女孩可能出现月经量增多，极少数并发颅内出血（血小板＜20×10/L时风险显著增加）。
四、诊断要点
1. 过敏性紫癜：需结合临床表现（对称紫癜、出血点分布）、血常规（血小板计数正常）、凝血功能（PT、APTT正常）、尿常规（排除肾损害）及皮肤活检（真皮层小血管周围炎），排除其他血管炎（如过敏性休克、遗传性出血性毛细血管扩张症）。
2. 特发性血小板减少性紫癜：以血小板计数＜100×10/L为诊断标准，需排除再生障碍性贫血、白血病等血液系统疾病，骨髓检查可见巨核细胞数量正常或增多、产板型巨核细胞减少（＜30%）。
五、治疗原则与护理
1. 过敏性紫癜：①非药物干预：急性期卧床休息，避免剧烈活动，严格规避可疑过敏原（如海鲜、未煮熟食物）；②药物治疗：腹痛用解痉剂（山莨菪碱），关节痛可用非甾体抗炎药（布洛芬），严重肾损害需用糖皮质激素（泼尼松）或免疫抑制剂（环磷酰胺）；③护理重点：观察皮肤紫癜变化、监测尿常规（每3~7天1次），避免儿童抓挠皮肤以防感染。
2. 特发性血小板减少性紫癜：①一线治疗：出血症状较轻者（血小板＞30×10/L）可观察，避免使用阿司匹林、双嘧达莫等抗血小板药物；②药物干预：出血明显时用糖皮质激素（泼尼松），血小板＜20×10/L或有颅内出血风险时需输注血小板；③护理注意：低龄儿童（＜2岁）避免剧烈碰撞，避免挖鼻孔、刷牙时轻柔操作，饮食选择温凉软食，减少口腔黏膜损伤。
温馨提示：若儿童皮肤出现不明原因瘀点、瘀斑，尤其是伴随关节痛、腹痛、血尿时，需24小时内就医；过敏性紫癜患儿恢复期需避免接触花粉、尘螨等过敏原，定期复查尿常规；特发性血小板减少性紫癜需长期随访（至少6个月），监测血小板计数变化，避免自行停药导致复发。
