判断电解质紊乱需结合临床表现、实验室检查及特殊人群风险，具体包括观察典型症状、检测血液电解质指标，同时关注高危人群的异常表现。
一、临床表现观察
1. 低钾血症（血清钾＜3.5mmol/L）：常见肌肉无力、腱反射减弱，严重时累及呼吸肌导致呼吸困难；心血管系统表现为心律失常（如早搏、ST-T改变），心电图可见U波；消化系统可能出现腹胀、便秘。婴幼儿因喂养不足或呕吐腹泻出现拒奶、哭闹，需警惕脱水合并低钾。
2. 高钾血症（血清钾＞5.5mmol/L）：早期表现为肌肉轻度震颤，进展后出现肌肉无力、弛缓性麻痹，尤其下肢明显；心血管系统可出现心动过缓、房室传导阻滞，严重时心脏停搏。心电图典型改变为T波高尖、QRS波增宽。肾功能不全者若合并高钾，需警惕少尿或无尿。
3. 低钠血症（血清钠＜135mmol/L）：轻度时表现为乏力、食欲下降；中度（125~130mmol/L）出现恶心、呕吐、肌肉痉挛；重度（＜120mmol/L）可引发脑水肿，表现为头痛、烦躁、意识模糊甚至抽搐、昏迷。老年患者因认知功能减退，可能仅表现为嗜睡或跌倒风险增加。
4. 高钠血症（血清钠＞145mmol/L）：典型症状为口渴、多尿、皮肤黏膜干燥，婴幼儿因脱水或发热导致高钠时，可能出现烦躁不安、尿量减少，严重时因脑细胞脱水出现高热、抽搐。长期使用糖皮质激素者因钠水潴留，可能合并轻度高钠血症。
二、实验室检查指标
1. 血清电解质检测：通过静脉血检测，需包含钠、钾、氯、钙、镁、磷六项核心指标。正常参考范围：血清钠135~145mmol/L，钾3.5~5.5mmol/L，氯99~109mmol/L，钙2.25~2.58mmol/L，镁0.7~1.05mmol/L，磷0.81~1.45mmol/L。其中，钾离子异常波动（＜3.0或＞6.5mmol/L）需紧急干预。
2. 尿电解质检测：对不明原因低钠血症患者，尿钠＜20mmol/L提示肾外丢失（如呕吐腹泻），尿钠＞40mmol/L提示肾性失钠（如肾小管疾病）。高钾血症患者若尿钾＞25mmol/L，提示醛固酮增多症，需结合血肾素、醛固酮水平进一步鉴别。
三、特殊人群风险评估
1. 婴幼儿：因体液调节能力弱，腹泻或呕吐时钠钾丢失快，易出现低钠血症合并代谢性酸中毒。母乳喂养儿若未及时添加辅食，可能因钠摄入不足导致低钠；配方奶冲调过浓易引发高钠血症。需监测尿量（每日＜20ml/kg提示脱水风险）及体重变化（3天内体重下降＞5%需警惕电解质紊乱）。
2. 老年人：慢性肾病、糖尿病、高血压患者因长期使用利尿剂（如呋塞米）易导致低钾血症，同时因肾功能减退排钾能力下降，叠加高钾饮食（如大量食用香蕉）可能诱发高钾。老年人心血管疾病多，电解质紊乱可能加重心律失常，需定期监测心电图及电解质。
3. 慢性病患者：慢性肝病（肝硬化）时因肝肾综合征导致低钠血症，需结合腹水程度及血肌酐水平判断；甲状腺功能亢进患者因钾向细胞内转移，易出现低钾血症，需同步监测甲状腺功能。
四、鉴别诊断要点
1. 症状重叠处理：低钠血症与高钠血症均可出现神经系统症状，需结合血渗透压（正常280~295mOsm/L）鉴别：低钠血症伴低渗透压提示水过多（如心衰、肝硬化腹水），高钠血症伴高渗透压提示脱水或钠摄入过多。
2. 药物影响排查：长期服用利尿剂（如氢氯噻嗪）、泻药或含钾药物（如氯化钾缓释片）的患者，需评估是否因药物导致电解质异常。
五、处理原则
1. 非药物干预优先：轻度低钾血症（3.0~3.5mmol/L）可通过饮食调整，增加香蕉、菠菜、土豆摄入；婴幼儿脱水伴轻度低钠时，优先口服补液盐（ORS）纠正脱水。
2. 特殊人群用药禁忌：6岁以下儿童禁用渗透性利尿剂（如甘露醇），避免加重电解质紊乱；老年患者使用保钾利尿剂（如螺内酯）时需严格监测血钾，避免与ACEI类降压药联用。
