甲亢是甲状腺功能亢进症的简称，指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多，导致体内甲状腺激素（T3、T4）分泌或合成超出正常范围，引发身体代谢亢进、交感神经兴奋性增加及多系统功能异常的疾病。甲状腺作为内分泌腺体，通过分泌甲状腺激素调节人体新陈代谢、生长发育及器官功能，甲亢本质是甲状腺激素过度活跃的病理状态。
一、常见病因与发病机制
甲亢最常见病因是Graves病（自身免疫性甲状腺疾病），占所有甲亢病例的80%以上，由机体产生针对甲状腺TSH受体的自身抗体（TSAb）刺激甲状腺激素合成与分泌。其他病因包括毒性多结节性甲状腺肿（多见于40岁以上人群，中老年女性高发）、甲状腺自主高功能腺瘤（单结节性甲亢，多见于中老年）、桥本甲状腺炎早期（自身免疫性甲状腺炎发展阶段）及碘摄入过量（短期大量碘剂诱发甲状腺激素分泌激增）。
二、典型临床表现与系统特征
1. 高代谢综合征：患者常表现为怕热、多汗（与正常代谢旺盛相关），皮肤温暖湿润，即使气温偏低也感燥热；食欲亢进但体重快速下降（代谢率过高导致能量消耗超过摄入）；心悸、心动过速（静息心率常＞100次/分钟），部分出现心律失常（如房颤）。
2. 神经精神症状：手抖（精细动作困难，如持物不稳）、烦躁、易激动、失眠、焦虑，部分老年患者表现为“淡漠型甲亢”，以乏力、嗜睡、反应迟钝为主要表现，易被误诊为老年痴呆或抑郁症。
3. 特殊系统表现：Graves病患者常伴Graves眼病（眼球突出、眼睑退缩、视力下降，严重时可致角膜损伤）；胫前黏液性水肿（小腿前侧皮肤增厚、纤维化，少数患者出现）；消化系统因代谢亢进出现排便次数增多（腹泻）或便溏；肌肉骨骼系统可见周期性麻痹（青年男性多见，低钾性肌肉无力）及骨质疏松（长期高代谢加速骨钙流失）。
三、诊断关键指标与鉴别要点
1. 实验室检查：血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）水平升高，促甲状腺激素（TSH）降低（最敏感指标，甲亢时TSH常＜0.1mIU/L）；甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性是Graves病特异性依据。
2. 影像学检查：甲状腺超声显示弥漫性肿大伴“火海征”（血流信号丰富，Graves病典型表现）；核素扫描（131I或Tc）可鉴别Graves病（弥漫性摄取增高）与毒性结节性甲状腺肿（局部“热结节”）。
四、治疗原则与特殊人群管理
1. 基础治疗：抗甲状腺药物（ATD）是甲亢常规首选，如甲巯咪唑（MMI）适用于轻中度甲亢、甲状腺轻中度肿大患者；丙硫氧嘧啶（PTU）适用于孕早期（＜12周）甲亢（抑制T4转化为T3作用更强），但需警惕药物性肝损伤风险。放射性碘（131I）治疗适用于药物过敏、复发甲亢或甲状腺明显肿大患者，禁用于孕妇、哺乳期女性及严重肝肾功能不全者。手术治疗（甲状腺次全切除）适用于药物无效、甲状腺结节压迫或怀疑恶性病变者。
2. 特殊人群注意事项：孕妇甲亢需兼顾胎儿安全，妊娠20周后优先选择甲巯咪唑（小剂量），避免放射性碘或大剂量抗甲状腺药物（可能导致新生儿甲减）；老年甲亢（≥65岁）多合并冠心病、房颤，治疗需避免过度抑制甲状腺功能（可能诱发心衰），优先选择放射性碘或手术；儿童甲亢（2-12岁）以Graves病为主，需定期监测生长发育指标（如骨龄、身高），避免使用放射性碘（影响甲状腺周围组织），优先ATD治疗但需严格控制剂量。
五、生活方式与长期管理建议
甲亢患者需低碘饮食（避免海带、紫菜等高碘食物），减少刺激性食物（咖啡、浓茶、辣椒）摄入；保证充足休息（避免熬夜或高强度运动），防止交感神经兴奋加重症状；定期复查甲状腺功能（每4-6周一次），根据指标调整药物剂量，避免自行停药（复发率高）。合并突眼者需注意眼部护理，避免长时间用眼，外出佩戴防紫外线眼镜，睡眠时抬高床头（减轻眼睑水肿）。
