脑梗塞中风昏迷状态需立即启动多环节紧急处理，包括快速送医、保持呼吸道通畅、维持生命体征稳定，后续结合影像学检查、针对性治疗及长期风险管控。
一、紧急处理措施
1. 立即拨打急救电话：发病后第一时间联系120，清晰说明患者突发意识丧失、肢体无力等症状及大致发病时间，以便医护人员携带必要设备（如简易呼吸器）快速响应。
2. 保持呼吸道通畅：将患者头部偏向一侧，清理口腔分泌物或呕吐物，若牙关紧闭，可用纱布垫于上下齿间防止舌咬伤，避免仰卧位导致误吸。
3. 监测生命体征：观察呼吸频率（成人12~20次/分钟）、节律，若呼吸微弱（<10次/分钟）或不规则，轻拍背部刺激咳嗽；触摸颈动脉搏动，若心跳骤停，需立即由专业人员实施心肺复苏（CPR）。
4. 避免不当移动：怀疑颈椎损伤时（如合并外伤）需多人协作保持身体轴线稳定，单纯脑梗塞患者可平卧位，避免随意搬动头部或肢体。
二、送医后的关键检查与治疗
1. 影像学评估：优先完成头颅CT平扫排除脑出血，48小时内结合头颅MRI及MRA明确脑梗塞部位、范围及侧支循环情况，鉴别大血管闭塞（如大脑中动脉）。
2. 时间依赖性治疗：发病4.5小时内符合适应症者可接受静脉溶栓治疗（如阿替普酶），发病6~24小时内前循环大血管闭塞（如颈内动脉、大脑中动脉）可评估机械取栓治疗，需严格筛查出血风险（如近期抗凝史、血压>180/110mmHg时需暂缓）。
3. 基础病管控：急性期维持血压<180/105mmHg（避免血压过低加重脑缺血），血糖控制在4.4~6.1mmol/L（避免低血糖或高血糖），血脂异常者启动他汀类药物治疗。
三、昏迷期间的护理要点
1. 体位与压疮预防：每2小时翻身一次，保持肢体功能位（如上肢伸直、下肢微屈），骨突部位（骶尾、肩胛）使用减压贴或气垫床，避免持续受压超过2小时。
2. 呼吸道管理：定时吸痰（痰液黏稠时配合生理盐水雾化吸入），监测血氧饱和度（维持≥90%），必要时短期无创/有创通气，预防肺部感染。
3. 营养支持：发病48小时后无吞咽功能障碍者，优先经口进食高蛋白、低盐低脂饮食；吞咽困难者48~72小时内启动鼻饲，每日热量需求25~30kcal/kg，避免营养不良导致免疫力下降。
4. 并发症预防：留置导尿管者每4小时开放一次，会阴部每日清洁；使用弹力袜或气压泵预防深静脉血栓，每日被动活动肢体关节（避免肌肉萎缩）。
四、特殊人群注意事项
1. 老年患者：多合并肾功能不全，溶栓治疗前需评估eGFR（<30ml/min/1.73m2时慎用），避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）退热，防止肾功能进一步恶化。
2. 糖尿病患者：昏迷期间每2~4小时监测血糖，目标值4.4~10.0mmol/L，低血糖时静脉推注50%葡萄糖，高血糖时胰岛素治疗需严格遵医嘱，避免酮症酸中毒。
3. 儿童：罕见脑梗塞，需排查先天性心脏病（如卵圆孔未闭）、镰状细胞贫血等病因，禁用阿司匹林（可能诱发Reye综合征），优先非药物干预（如控制发热、纠正脱水）。
4. 孕妇：抗血小板药物需经产科与神经科联合评估，慎用阿司匹林（妊娠早期）；溶栓治疗需权衡胎儿安全，优先选择对母婴影响最小的方案（如rt-PA）。
五、预防复发与长期管理
1. 危险因素控制：坚持规律监测血压（<140/90mmHg）、血脂（LDL-C<1.8mmol/L）、血糖（糖化血红蛋白<7%），戒烟限酒，BMI控制在18.5~24.9，避免肥胖诱发高凝状态。
2. 规范用药：无禁忌症者长期服用抗血小板药物（如阿司匹林）或抗凝药物（如华法林、达比加群），房颤患者CHADS-VASc评分≥2分需启动抗凝，定期复查凝血功能（INR维持2.0~3.0）。
3. 康复训练：意识恢复后尽早开展肢体功能康复（如良肢位摆放、关节被动活动），语言障碍者配合吞咽功能训练，降低致残率。
