肠梗阻病因多样，分为机械性、动力性和血运性三类。机械性肠梗阻由肠腔内异物阻塞（如肿瘤、粪石、胆石）、肠壁病变（如克罗恩病、肠结核、放射性肠炎）及肠外压迫（如腹膜后肿瘤、妊娠子宫、腹主动脉瘤）导致；动力性肠梗阻包括麻痹性（如腹部术后、脊髓损伤、尿毒症）和假性肠梗阻（如慢性特发性、甲状腺功能减退、帕金森病药物影响）；血运性肠梗阻涉及肠系膜动脉栓塞（心房颤动、动脉粥样硬化相关）和肠系膜静脉血栓形成（真性红细胞增多症、口服避孕药相关）。特殊人群如老年、儿童、孕妇肠梗阻各有特点及注意事项。诊断需结合影像学（如腹部CT、CT小肠造影）和实验室检查（如血D-二聚体、乳酸），需个体化诊疗，早期识别高危因素、及时干预可显著改善预后。
一、机械性肠梗阻
1.肠腔内异物阻塞
肿瘤是成人机械性肠梗阻最常见的病因，占40%~60%，以结直肠癌、小肠间质瘤为主。老年人需警惕腺瘤性息肉癌变，儿童则需排查美克尔憩室、肠重复畸形等先天性疾病。
粪石性梗阻多见于便秘患者，尤其老年长期卧床者，结肠憩室患者粪石形成风险增加3倍。
胆石性肠梗阻多见于胆囊-肠道瘘患者，结石直径＞2.5cm时易嵌顿于回盲瓣或Treitz韧带处。
2.肠壁病变
克罗恩病合并肠腔狭窄患者，5年梗阻发生率达20%~30%，需定期监测内镜及CT小肠造影。
肠结核患者回盲部环形狭窄发生率达60%，常伴发热、盗汗等结核中毒症状。
放射性肠炎患者，盆腔放疗后2~3年为肠梗阻高发期，需警惕直肠阴道瘘等并发症。
3.肠外压迫
腹膜后肿瘤（如神经鞘瘤、脂肪肉瘤）压迫导致肠梗阻的病例中，60%患者肿瘤直径＞8cm。
妊娠晚期子宫压迫引起肠梗阻的案例中，初产妇发生率高于经产妇，需动态监测宫底高度。
腹主动脉瘤直径＞5cm时，压迫十二指肠水平部导致梗阻的风险增加4倍。
二、动力性肠梗阻
1.麻痹性肠梗阻
腹部术后肠麻痹持续＞72小时者，需排查低钾血症（血钾＜3.5mmol/L）及腹腔感染。
脊髓损伤患者，T6以上损伤者肠麻痹发生率达80%，需早期胃肠减压。
尿毒症患者血肌酐＞500μmol/L时，肠麻痹风险增加，需限制蛋白质摄入。
2.假性肠梗阻
慢性特发性假性肠梗阻患者中，60%存在神经节细胞减少症（Hirschsprung病变型）。
甲状腺功能减退患者，TSH＞10mU/L时肠蠕动减慢，需定期监测甲状腺功能。
帕金森病患者服用抗胆碱能药物后，肠梗阻风险增加2.5倍，需调整药物剂量。
三、血运性肠梗阻
1.肠系膜动脉栓塞
心房颤动患者栓塞风险增加5倍，72小时内未再通者肠坏死率达80%。
动脉粥样硬化患者，肠系膜上动脉狭窄＞70%时，餐后腹痛发生率达40%。
2.肠系膜静脉血栓形成
真性红细胞增多症患者血栓风险增加10倍，需维持血红蛋白＜185g/L。
口服避孕药者静脉血栓风险增加3~4倍，35岁以上女性需评估风险。
四、特殊人群注意事项
1.老年患者（＞65岁）
需警惕结肠癌引起的梗阻，CT结肠成像可替代部分结肠镜检查。
合并心肺疾病者，肠梗阻手术风险增加3倍，需多学科会诊评估。
2.儿童患者
肠套叠高发于6个月~2岁，空气灌肠复位成功率＞90%。
先天性巨结肠患儿，新生儿期即需钡剂灌肠确诊，避免急诊手术。
3.孕妇患者
妊娠中期肠梗阻手术风险相对较低，需产科、外科联合监护。
术后镇痛优先选择非甾体类药物，避免胎儿呼吸抑制。
五、诊断要点
1.影像学检查
腹部CT平扫+增强可明确90%的梗阻病因，需观察肠壁强化程度判断血运。
小肠梗阻患者，CT小肠造影（CTE）诊断敏感度达95%，优于传统X线。
2.实验室检查
血D-二聚体＞5mg/L提示肠系膜血栓可能，需紧急血管造影。
乳酸＞4mmol/L提示肠缺血，6小时内未干预者死亡率＞50%。
肠梗阻的病因诊断需结合病史、体征及辅助检查，特殊人群需制定个体化诊疗方案。早期识别高危因素、及时干预可显著改善预后。
