阑尾通常位于右下腹麦氏点，阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛伴消化道症状及发热，儿童阑尾炎症状不典型且进展快，老年人症状不典型易穿孔，其他可致右下腹疼痛的疾病有右侧输尿管结石、右侧附件炎、克罗恩病等，诊断需体格检查、实验室及影像学检查，治疗分手术和非手术，阑尾地方疼需综合多方面判断来明确诊断及采取合适治疗措施。
一、阑尾位置及阑尾炎的典型表现
阑尾通常位于右下腹，具体位置是脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处，即麦氏点。阑尾炎典型的表现为转移性右下腹痛，开始时多为上腹部或脐周疼痛，数小时后疼痛转移并固定于右下腹。同时可能伴有恶心、呕吐等消化道症状，以及不同程度的发热，体温可在38℃左右，严重时可超过38.5℃甚至更高。
（一）儿童阑尾炎特点
儿童阑尾炎症状可能不典型，比如婴幼儿阑尾炎，由于其大网膜发育不全，炎症不易局限，腹痛部位不固定，可能一开始就表现为右下腹明显压痛、反跳痛，且病情进展较快，容易出现高热、呕吐频繁等症状，需高度警惕。
（二）老年阑尾炎特点
老年人体质较弱，阑尾炎症状可能不典型，腹痛可能较轻，但炎症往往较重，容易出现穿孔等并发症，发热也可能不明显，需要仔细观察体征，如右下腹压痛等表现。
二、其他可能引起右下腹疼痛的疾病
（一）右侧输尿管结石
可引起右下腹剧烈绞痛，疼痛可向会阴部放射，患者常伴有血尿，通过尿常规检查可见红细胞增多，泌尿系统超声可发现输尿管结石影。儿童输尿管结石可能因哭闹等表现而被家长忽视，需结合超声等检查明确。老年人输尿管结石也可能因症状不典型而延误诊断，要注意与阑尾炎鉴别。
（二）右侧附件炎（女性）
女性患者右下腹疼痛需考虑右侧附件炎，可伴有白带增多、月经紊乱等表现，妇科检查可发现附件区压痛，超声检查可见附件区异常回声等。儿童女性相对少见，老年女性也可能发生，要结合妇科相关检查进行区分。
（三）克罗恩病
是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，可累及胃肠道任何部位，包括阑尾，表现为右下腹疼痛，常伴有腹泻、体重下降等症状，结肠镜检查可见肠道黏膜的纵行溃疡、鹅卵石样改变等特征性表现。
三、阑尾炎的诊断方法
（一）体格检查
医生会重点检查右下腹麦氏点是否有压痛、反跳痛，有时还会进行结肠充气试验（Rovsing征）、腰大肌试验、闭孔内肌试验等辅助诊断。儿童体格检查时要注意其配合度，可能需要轻柔操作；老年人检查时要考虑其身体耐受性。
（二）实验室检查
血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，一般白细胞可在（10-20）×10/L之间，中性粒细胞比例多在70%以上。但儿童及老年人血常规变化可能不典型，儿童白细胞可能升高不明显，老年人白细胞升高也可能不显著。C-反应蛋白（CRP）也会升高，CRP升高程度往往与炎症严重程度相关。
（三）影像学检查
1.超声检查：可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿等情况，对于儿童和孕妇等适合超声检查的人群较为适用，超声下可见阑尾增粗、腔内有积液等表现。
2.CT检查：对于诊断不明确的患者可考虑CT检查，能更清晰地显示阑尾的形态、周围组织情况等，但儿童应尽量减少不必要的辐射，可权衡利弊后选择。
四、阑尾炎的治疗及注意事项
（一）手术治疗
一旦确诊阑尾炎，尤其是急性阑尾炎，多数情况下建议手术治疗，如腹腔镜阑尾切除术，具有创伤小、恢复快等优点。儿童手术要考虑其身体耐受及术后恢复情况，老年人手术要评估心肺等重要脏器功能，做好术前准备。
（二）非手术治疗
对于单纯性阑尾炎早期、患者因基础疾病等不能耐受手术的情况，可考虑非手术治疗，主要是应用抗生素抗感染治疗，常用抗生素如头孢类抗生素等，但要密切观察病情变化，如果病情加重仍需及时手术。儿童非手术治疗要谨慎，严格掌握适应证，老年人非手术治疗更要密切监测，因为老年人病情变化快，容易出现并发症。
总之，阑尾地方疼不一定就是阑尾炎，需要结合患者的症状、体征、实验室检查及影像学检查等多方面综合判断，以便及时明确诊断，采取合适的治疗措施。
