结节痤疮是痤疮较严重类型，表现为大于5毫米、色淡红或紫红、质地硬且触痛的真皮或皮下结节，发病与毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌感染、炎症反应有关，好发于青春期，受性别、生活方式、病史等影响，通过肉眼观察诊断，需与囊肿性痤疮等鉴别。
发病机制相关因素
毛囊皮脂腺导管角化异常：皮脂腺导管过度角化会导致导管口径变小、狭窄或阻塞，使得皮脂排出受阻，形成微粉刺，进而可能发展为结节痤疮等更严重的痤疮表现。这种角化异常受多种因素影响，比如遗传因素可能使个体更容易出现毛囊皮脂腺导管的异常角化，一些内分泌因素也可能参与其中，雄激素水平升高会促使皮脂腺分泌增加，同时可能加重导管的角化。
痤疮丙酸杆菌感染：痤疮丙酸杆菌在毛囊内大量繁殖，会引发炎症反应。该菌会分解皮脂产生游离脂肪酸，刺激毛囊及周围组织，导致局部出现炎症浸润，进而形成结节等病变。青春期雄激素水平升高，皮脂腺分泌旺盛，为痤疮丙酸杆菌的繁殖提供了良好的环境，使得这个年龄段的人群结节痤疮的发生率相对较高。
炎症反应：毛囊皮脂腺内的炎症反应持续存在并加重，会使得局部组织破坏加重，形成结节。炎症细胞的浸润，如中性粒细胞、淋巴细胞等聚集在毛囊周围，释放多种炎症介质，进一步加重了毛囊周围组织的损伤，促进结节的形成。
临床表现特点
皮肤损害特征：结节一般为坚实的隆起性损害，可发生于面部，也可能出现在颈部、胸背部等皮脂腺丰富的部位。与丘疹等较轻痤疮表现不同，结节痤疮的结节通常较为突出，影响皮肤外观，而且由于其位置较深，愈合后容易留下瘢痕，对患者的心理和外观影响较大。
伴随症状：患者可能伴有局部的疼痛或压痛，尤其是在触碰结节时。如果炎症进一步扩散，还可能出现局部皮肤的红肿加重等情况。对于一些严重的结节痤疮患者，可能会因为皮肤损害的困扰而出现自卑等心理问题，这在青少年群体中较为常见，因为这个年龄段的人群对自身外貌关注度较高。
好发人群及相关影响因素
好发年龄：结节痤疮好发于青春期，这与青春期体内雄激素水平升高，皮脂腺分泌旺盛密切相关。但也可能发生在其他年龄段，比如成年后的女性，可能由于内分泌失调等原因出现结节痤疮，像一些患有多囊卵巢综合征的女性，常伴有雄激素水平升高，容易出现包括结节痤疮在内的痤疮表现。
性别差异：青春期时男性和女性都可能患结节痤疮，但一般来说，青春期男性由于雄激素水平相对更高，可能结节痤疮的发生率在青春期早期略高于女性，但随着年龄增长，女性在月经周期、怀孕、使用某些药物（如口服避孕药等）时，内分泌变化可能导致结节痤疮的发生或加重。
生活方式因素：不良的生活方式也可能增加结节痤疮的发生风险。比如长期高糖、高脂饮食，会导致皮脂腺分泌增加，从而容易诱发痤疮包括结节痤疮。长期熬夜会影响内分泌系统的正常调节，也可能对皮肤状态产生不利影响，增加痤疮的发病几率。另外，皮肤清洁不当，导致毛囊口堵塞，也为结节痤疮的发生创造了条件。
病史因素：如果患者本身有轻度痤疮病史，没有得到及时有效的治疗，病情可能逐渐加重发展为结节痤疮。例如，最初只是有少量的粉刺，没有进行规范治疗，炎症持续发展就可能形成结节等更严重的损害。
诊断与鉴别诊断
诊断方法：主要通过皮肤科医生的肉眼观察来诊断结节痤疮。医生会查看皮肤损害的形态、分布等情况。同时，可能会询问患者的病史，包括痤疮的发生发展过程、生活方式等情况。一般不需要特殊的实验室检查，但在一些不典型病例或需要与其他疾病鉴别时，可能会进行皮肤活检等检查来明确诊断。
鉴别诊断：需要与囊肿性痤疮相鉴别，囊肿性痤疮也是痤疮的严重类型，囊肿一般是含有液体的囊性损害，与结节痤疮的坚实结节不同；还需要与聚合性痤疮鉴别，聚合性痤疮表现为多个结节、囊肿、窦道和瘢痕等多种损害混合存在；另外，还需要与颜面播散性粟粒性狼疮等疾病鉴别，颜面播散性粟粒性狼疮的损害为粟粒至豌豆大的结节，对称分布于眼睑、鼻唇沟及颊部，结节为淡红色或红褐色，可通过病史、皮损特点及组织病理等进行鉴别。
