阴道炎类型主要分为细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎等，严重程度取决于类型、症状、并发症及特殊人群情况。
### 一、常见阴道炎类型及诊断要点
1. **细菌性阴道病**
- 诊断依据：需满足Amsel标准（4项中3项阳性），包括灰白色均匀稀薄分泌物、线索细胞阳性（阴道分泌物涂片可见线索细胞）、pH值＞4.5、胺试验阳性（加10%氢氧化钾有鱼腥味）。
- 症状特点：分泌物增多伴轻度鱼腥臭味，偶有外阴瘙痒或灼热感，性交后症状可能加重。
- 严重程度：单纯感染通常不影响健康，但孕期感染可能增加早产、胎膜早破风险，需及时干预。
2. **外阴阴道假丝酵母菌病（念珠菌性阴道炎）**
- 诊断依据：分泌物涂片可见假菌丝或孢子（需显微镜检查确认），pH值多正常（3.8~4.4），胺试验阴性。
- 症状特点：白色稠厚凝乳状或豆腐渣样分泌物，外阴阴道瘙痒剧烈，夜间或经期加重，可伴外阴红肿、性交痛。
- 严重程度：非孕期患者经规范治疗可快速缓解，反复发作需排查糖尿病、长期使用广谱抗生素或免疫力低下（如HIV感染），孕期感染可能引发早产，需积极控制。
3. **滴虫性阴道炎**
- 诊断依据：分泌物镜检可见活动的阴道毛滴虫（需高倍镜观察），pH值＞5.0，胺试验阴性，伴线索细胞阴性。
- 症状特点：黄绿色泡沫状稀薄脓性分泌物，伴明显臭味，外阴瘙痒、灼热感，可出现尿频、尿痛等尿道刺激症状。
- 严重程度：属于性传播疾病，易上行感染引发盆腔炎、子宫内膜炎，未及时治疗可能导致不孕，性伴侣需同时接受治疗。
### 二、严重程度评估关键指标
1. **症状持续时间**：急性发作（＜2周）通常可通过规范治疗控制，慢性反复发作（≥3次/年）提示潜在病因（如菌群失调、性伴侣未同治）。
2. **检查指标**：清洁度Ⅲ~Ⅳ度提示炎症（Ⅱ度为正常），白细胞计数＞10个/HP提示细菌感染，线索细胞、滴虫、假菌丝阳性是明确病原体感染的核心证据。
3. **特殊人群风险**：孕妇、糖尿病患者、免疫力低下者（如长期使用激素）易进展为重度感染，需缩短治疗周期并加强随访。
### 三、特殊人群注意事项
1. **孕期女性**：细菌性阴道病需在孕12~24周筛查，首选甲硝唑（局部用药相对安全）；外阴阴道假丝酵母菌病避免使用口服抗真菌药（如氟康唑），优先局部用克霉唑栓。
2. **哺乳期女性**：甲硝唑可能通过乳汁分泌，用药期间需暂停哺乳24~48小时；局部用克霉唑乳膏（低剂量）通常不影响哺乳。
3. **老年女性**：绝经后雌激素水平下降，阴道黏膜变薄易继发感染，需排查萎缩性阴道炎，可局部补充雌激素改善黏膜环境。
### 四、治疗原则及药物提示
1. **细菌性阴道病**：首选甲硝唑，次选克林霉素。
2. **外阴阴道假丝酵母菌病**：单纯感染口服氟康唑（单剂量150mg），复杂感染需延长疗程或联合局部用药（如克霉唑栓）。
3. **滴虫性阴道炎**：甲硝唑（单次2g口服）或替硝唑（单次2g），性伴侣需同时治疗（单次给药避免交叉感染）。
注：所有药物需经医生诊断后开具处方，避免自行用药导致耐药或菌群失调。
### 五、预防与生活方式建议
1. **日常护理**：避免频繁阴道冲洗（破坏菌群平衡），穿棉质透气内裤，每日用温水清洗外阴，性生活前后清洁外阴，减少公共浴池、马桶等间接接触。
2. **复发预防**：首次规范治疗后，若12个月内复发≥2次，需排查是否合并糖尿病、性伴侣未同治或使用含杀精剂的避孕套，建议延长治疗周期（如甲硝唑7天）。
3. **特殊人群干预**：糖尿病患者空腹血糖控制在＜7.0mmol/L，HIV感染者定期筛查性传播疾病，性伴侣同治后3个月复查分泌物。
