一、定义与核心特征
机械性肠梗阻是因肠腔被堵塞、肠管受压或肠壁病变导致肠内容物无法正常通过的肠梗阻类型，属于外科常见急腹症，若未及时处理，可进展为肠缺血坏死、感染性休克甚至危及生命。其核心特征是肠管连续性障碍，导致肠道梗阻部位以上肠管扩张、蠕动增强，远端肠管塌陷。
二、主要病因分类
肠腔堵塞：由肠内容物异常积聚或异物阻塞肠腔所致，常见类型包括：粪石（长期便秘者因粪便干结形成）、异物（儿童误吞硬币、纽扣电池，成人误吞义齿等）、寄生虫（蛔虫团多见于儿童，可在肠道形成团块堵塞）。
肠管受压：外部结构压迫肠管导致管腔狭窄或闭塞，包括：粘连（腹部手术后肠管与周围组织粘连，形成束带压迫肠管）、腹腔肿瘤（结直肠癌、卵巢癌等直接压迫肠管）、疝嵌顿（腹股沟疝、股疝等因腹内压骤升导致肠管卡在疝囊内无法回纳）、腹腔内巨大血肿或脓肿推挤肠管。
肠壁病变：肠管自身结构异常导致管腔狭窄或梗阻，包括：肠扭转（乙状结肠冗长者因体位突然改变引发，表现为顺时针/逆时针扭曲）、肠套叠（婴幼儿多见，一段肠管套入远端肠管形成“套叠段”）、炎症性肠病（克罗恩病致肠壁水肿、狭窄）、先天性肠闭锁（新生儿肠道发育畸形，局部肠管完全闭塞）。
三、典型临床表现
腹痛：梗阻近端肠管强烈蠕动与痉挛导致，表现为阵发性绞痛，疼痛集中于脐周或梗阻部位，发作时患者辗转不安，间歇期疼痛缓解或消失。若肠管缺血，疼痛转为持续性并加剧。
呕吐：早期为胃内容物（含胆汁、胃酸），梗阻部位越高呕吐越早（如高位小肠梗阻6-12小时内出现）；低位梗阻呕吐延迟（24-48小时），呕吐物可含粪臭味。
腹胀：梗阻远端肠管积气积液，表现为全腹或局部膨隆，叩诊呈鼓音，可见肠型或蠕动波。
停止排气排便：完全性梗阻时肛门停止排气排便，不完全性梗阻者可排出少量气体或糊状粪便，伴随黏液血便提示肠壁血运障碍。
四、诊断关键手段
影像学检查：腹部立位X线片显示多个气液平面（典型“阶梯状”液平）及肠管扩张（直径＞3cm）；腹部CT增强扫描可三维成像，明确梗阻部位、判断肠壁血运（肠壁增厚、靶征提示缺血），是诊断与鉴别诊断的金标准。
实验室检查：血常规提示白细胞升高（＞10×10/L）提示肠缺血或感染；血生化显示低钾、低钠等电解质紊乱，血气分析提示代谢性酸中毒（肠坏死时乳酸升高）。
体格检查：早期肠鸣音亢进（气过水声），晚期因肠麻痹转为肠鸣音减弱或消失；腹部触诊可触及条索状包块（肠套叠）或压痛性肿块（肿瘤或粘连）。
五、治疗原则
非手术治疗：
胃肠减压：通过鼻胃管持续引流胃肠内积液积气，降低肠管内压，缓解肠管扩张（儿童需使用细胃管，避免损伤食管）。
纠正水、电解质紊乱：静脉补液（首选生理盐水、林格液），监测尿量（维持每小时＞30ml），根据血气结果补充碳酸氢钠纠正酸中毒。
抗感染：使用广谱抗生素（如头孢曲松钠）控制肠道细菌移位，避免使用强效泻药（儿童禁用蓖麻油等刺激性泻药）。
手术治疗：
适用情况：非手术治疗24-48小时无效、肠管坏死（CT显示靶征、腹腔积液）、肿瘤或疝嵌顿。
术式选择：粘连松解术（针对术后粘连）、肠切除吻合术（切除坏死肠段）、肠造瘘术（临时解除梗阻，适用于严重感染）。
六、特殊人群注意事项
儿童：2岁内婴幼儿突发阵发性哭闹、屈膝蜷缩、呕吐伴果酱样便，需警惕肠套叠，应立即急诊就医（空气灌肠复位成功率＞90%）；3岁以下儿童避免喂食瓜子、坚果等小颗粒食物，防止误吸形成异物梗阻。
老年人：长期卧床、糖尿病（自主神经病变致便秘）、腹部手术史者需预防粪石梗阻（每日口服乳果糖软化大便）；若出现不明原因腹胀、停止排便，应及时检查腹部CT排除肿瘤或肠粘连。
妊娠期女性：子宫增大压迫肠管，易发生乙状结肠扭转（表现为持续性左下腹痛），需立即就医；避免自行使用泻药（如番泻叶），以免诱发宫缩。
慢性病患者：心功能不全者需控制补液速度（＜100ml/h），避免肠管过度扩张加重心脏负荷；肾功能不全者慎用造影剂增强CT，优先选择平扫。
