肠梗阻的护理包括病情观察(观察症状及生命体征)、体位护理(一般取半卧位,注意不同人群特点)、胃肠减压护理(固定通畅、观察引流情况,注意不同人群特点)、饮食护理(严格禁食及恢复饮食时机、原则)、并发症预防与护理(预防肺部并发症和压疮,注意不同人群特点)、心理护理(安抚不良情绪,针对不同人群给予相应心理支持)。
一、病情观察
1.症状观察
对于肠梗阻病人,需密切观察腹痛、呕吐、腹胀和停止排气排便等症状。腹痛的性质、程度及变化情况很重要,若腹痛呈持续性加剧,要警惕绞窄性肠梗阻的可能。例如,绞窄性肠梗阻时腹痛为持续性剧烈腹痛,可伴有阵发性加重,还可能出现腹膜刺激征。呕吐的频率、呕吐物的性状也需关注,如呕吐物为血性或棕褐色液体,提示肠管有血运障碍。腹胀的程度可通过腹部视诊来判断,停止排气排便的时间及程度也需准确记录。
不同年龄的肠梗阻病人表现可能有所差异,儿童肠梗阻可能因肠系膜相对较长,更容易发生肠套叠等情况,在观察时要特别留意儿童的腹部体征及精神状态;老年肠梗阻病人由于反应相对迟钝,病情变化可能更隐匿,要加强观察频率。
2.生命体征观察
监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。体温升高可能提示肠梗阻导致肠管缺血坏死继发感染等情况;脉搏增快、血压下降等要警惕休克的发生。对于有基础疾病的病人,如合并心血管疾病的肠梗阻病人,生命体征的变化可能会相互影响,需更密切监测。
二、体位护理
1.一般体位
肠梗阻病人一般可取半卧位,这样有利于呼吸和腹腔渗出液引流至盆腔,因为盆腔腹膜吸收能力较弱,可减少炎症的扩散和毒素的吸收。半卧位还能减轻腹胀对呼吸的影响,改善呼吸功能。
对于儿童肠梗阻病人,半卧位时要注意保持舒适的体位,避免压迫重要部位,同时要确保体位的稳定性,防止患儿滑落。老年肠梗阻病人半卧位时要注意避免长时间保持同一姿势,可适当调整体位,防止压疮等并发症。
三、胃肠减压护理
1.管道固定与通畅
妥善固定胃肠减压管,防止管道脱出。保持胃肠减压管通畅,定期挤压胃管,避免堵塞。观察引流液的颜色、量和性质,正常情况下胃肠减压引流液开始为少量血性,后逐渐变为淡黄色或清亮液体。若引流液量突然增多或出现鲜红色液体,提示可能有出血等异常情况。
儿童胃肠减压时要注意选择合适的胃管型号,固定要更加牢固,防止患儿玩耍时牵拉胃管脱出。同时要密切观察引流情况,因为儿童病情变化较快。老年肠梗阻病人胃肠减压时要注意操作轻柔,避免损伤食管黏膜等。
四、饮食护理
1.禁食要求
肠梗阻病人需严格禁食,通过静脉补充营养,以维持机体的营养需求。禁食时间根据病情而定,一般直至肠梗阻缓解。
对于儿童肠梗阻病人,禁食期间要保证充足的液体和营养补充,可通过静脉营养等方式满足其生长发育需求。老年肠梗阻病人禁食时要注意营养的均衡补充,考虑其消化功能相对较弱等特点,选择合适的静脉营养方案。
2.恢复饮食时机
当肠梗阻缓解,肛门排气排便后,可先给予少量温开水,观察无不适后逐渐给予流质饮食,如米汤等,然后逐渐过渡到半流质饮食、软食直至正常饮食。饮食要遵循从少到多、从稀到稠的原则。
五、并发症预防与护理
1.肺部并发症预防
鼓励病人深呼吸和有效咳嗽咳痰,定时翻身、拍背,促进痰液排出,预防肺部感染和肺不张等并发症。对于儿童肠梗阻病人,要帮助其翻身、拍背,可采用空心掌轻拍背部的方法;老年肠梗阻病人由于咳嗽反射较弱,更要加强肺部护理。
2.压疮预防
定期为病人翻身,按摩骨隆突处,保持皮肤清洁干燥,预防压疮。儿童皮肤娇嫩,翻身时要注意动作轻柔;老年肠梗阻病人皮肤弹性差,更要注意压疮的预防。
六、心理护理
1.情绪安抚
肠梗阻病人由于疾病的痛苦和对病情的担忧,容易产生焦虑、恐惧等不良情绪。医护人员要主动与病人沟通,了解其心理状态,给予心理安慰和支持,向病人讲解疾病的相关知识和治疗过程,增强其战胜疾病的信心。对于儿童肠梗阻病人,要通过亲切的态度、温和的语言安抚患儿情绪;老年肠梗阻病人可能更需要耐心的解释和情感上的关怀。



