甲亢（甲状腺功能亢进症）是因甲状腺合成并分泌过多甲状腺激素（T3、T4），导致全身代谢亢进、交感神经兴奋性增高的临床综合征，甲状腺位于颈部喉结下方气管两侧，多数由自身免疫性疾病（如Graves病）、毒性结节性甲状腺肿或毒性腺瘤引发，主要影响心血管、神经、代谢等系统，女性患病率显著高于男性。
1. 甲亢的定义与核心机制：甲状腺激素（T3、T4）过多→全身代谢加速，交感神经兴奋性增高，典型表现为怕热、心悸、体重下降、手抖、失眠等，需通过甲状腺功能检测（TSH降低、T3/T4升高）确诊。
2. 甲亢的主要病因：
2.1 Graves病：自身免疫性疾病，促甲状腺激素受体抗体（TRAb）刺激甲状腺持续分泌激素，占甲亢病因80%以上，可能伴随甲状腺弥漫性肿大、眼球突出（浸润性突眼）。
2.2 毒性多结节性甲状腺肿：中老年人群多见，甲状腺内多个结节自主分泌激素，触诊可及多个质硬结节，无突眼表现。
2.3 甲状腺自主高功能腺瘤：单个结节（腺瘤）分泌过量甲状腺激素，超声显示孤立性高回声结节，结节外甲状腺组织多萎缩。
2.4 桥本甲状腺炎（桥本甲亢）：自身免疫性甲状腺炎的亚急性阶段，甲状腺滤泡破坏导致激素短暂释放增加，后期多进展为永久性甲减，患者常有甲状腺弥漫性肿大、质地硬。
3. 甲亢的常见影响部位及临床表现：
3.1 甲状腺局部表现：Graves病为弥漫性、对称性肿大，质地中等，无压痛；毒性腺瘤为单个结节，可随吞咽移动。
3.2 代谢系统：高代谢症状（怕热、多汗、皮肤潮湿、食欲亢进但体重下降，日体重下降>1kg），因T3/T4加速糖原分解、脂肪氧化及蛋白质分解。
3.3 心血管系统：心动过速（静息心率>100次/分钟，多为窦性心动过速）、血压升高（收缩压升高为主），长期可诱发心房颤动、心脏扩大（甲亢性心脏病），老年患者症状隐匿，仅表现为乏力、水肿。
3.4 神经系统：手抖（双手平举时震颤）、烦躁、失眠、注意力不集中，严重者出现焦虑、抑郁、情绪波动，儿童患者可表现为多动、学习效率下降。
3.5 肌肉骨骼系统：近端肌无力（抬肩、登楼困难），儿童患者因代谢亢进消耗蛋白质、钙磷，导致身高增长缓慢、性早熟（女孩初潮提前），青少年可出现骨质疏松，老年患者易骨折。
3.6 生殖系统：女性月经周期延长、经量减少，甚至闭经，受孕率下降；男性出现阳痿、精子活力降低，影响生育。
4. 特殊人群注意事项：
4.1 儿童与青少年：生长发育关键期，需严格控制甲状腺功能（目标TSH<0.5mIU/L，避免过度抑制），优先选择甲巯咪唑，避免放射性碘（131I）治疗（可能影响甲状腺残留组织发育），定期监测骨龄、身高、体重，保证每日蛋白质（1.5-2.0g/kg）和钙摄入（1000-1200mg）。
4.2 老年患者：淡漠型甲亢多见，需加强动态心电图监测（警惕无症状房颤），β受体阻滞剂（如普萘洛尔）起始剂量≤10mg/次，每日3次，避免因心动过速掩盖心衰症状，定期复查肝功能（药物肝毒性风险）。
4.3 合并自身免疫病史者：如系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿关节炎患者，每3个月检测甲状腺功能（T3、T4、TSH），避免使用含碘造影剂（可能诱发甲状腺危象），采用低碘饮食（每日碘摄入<100μg）。
4.4 孕妇：孕早期甲亢需在产科、内分泌科联合管理，丙硫氧嘧啶（PTU）优先用于孕1-12周（甲巯咪唑有胎儿畸形风险），维持FT4在正常范围上限，避免因甲亢导致胎儿宫内生长受限、早产。
5. 治疗与干预原则：药物治疗（甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）适用于轻中度甲亢，需根据甲状腺功能调整剂量；放射性碘治疗（131I）禁用于孕妇、哺乳期女性及有严重肝肾功能不全者；手术治疗（甲状腺次全切除）适用于药物无效、甲状腺巨大者，术后需终身补充甲状腺激素。非药物干预方面，低碘饮食（避免海带、紫菜等高碘食物），保证每日休息≥7小时，控制情绪波动（如冥想、深呼吸训练）。
