周围性面瘫是面神经核或面神经通路（包括脑桥下部至面神经出茎乳孔前的各段）受损导致的单侧面部肌肉运动功能障碍，主要表现为患侧面部表情肌瘫痪，典型症状包括额纹消失、闭眼困难、口角下垂等，需与中枢性面瘫（如脑梗死）鉴别。
1 定义与核心特征
1.1 核心定义：面神经核或面神经通路受损，导致同侧面部表情肌失去神经支配，属于下运动神经元损伤，区别于中枢性面瘫（上运动神经元损伤，常累及下部面部）。
1.2 典型症状：患侧额纹变浅或消失，无法抬额；闭眼时患侧眼睑闭合不全，眼球向外上方转动（贝尔现象）；口角向健侧歪斜，鼓腮时漏气，进食时食物滞留于患侧齿颊间；部分病例伴患侧耳后疼痛、听觉过敏（镫骨肌支受累）或味觉减退（鼓索支受累）。
1.3 鉴别要点：与中枢性面瘫的关键区别在于，周围性面瘫同侧所有面部表情肌（包括额肌、眼轮匝肌、口轮匝肌）均受累，而中枢性面瘫因皮质脑干束双侧支配上部面部肌肉，常仅累及下部面部（如口角肌），额纹可保留。
2 常见病因
2.1 特发性面神经麻痹（贝尔麻痹）：最常见病因，占所有周围性面瘫的60%~80%，推测与病毒感染（如单纯疱疹病毒1型）引起的面神经水肿、受压有关，好发于青壮年，男女发病率无显著差异，多为单侧发病，少数可双侧（如吉兰-巴雷综合征）。
2.2 病毒感染相关：带状疱疹病毒（Ramsay-Hunt综合征）侵犯膝状神经节，除面瘫外伴耳部或外耳道疱疹、剧烈疼痛；EB病毒、巨细胞病毒感染可通过免疫机制诱发面神经炎症。
2.3 其他病因：颞骨骨折、手术损伤等直接损伤面神经干；中耳炎、乳突炎等炎症扩散至面神经管，导致面神经水肿、粘连；听神经瘤、腮腺肿瘤等压迫面神经；糖尿病、高血压等基础病引发的微血管病变，影响面神经血供，尤其老年患者。
3 诊断关键要点
3.1 临床症状评估：通过病史询问（如发病急缓、有无耳痛、疱疹、外伤史）和体格检查（观察面部肌肉对称性、检查眼睑闭合力度、口角运动方向、味觉和听觉反应）明确单侧受累。
3.2 辅助检查：头颅MRI平扫或增强扫描排除肿瘤、脑血管病（需与中枢性鉴别）；肌电图（EMG）在发病7~14天检测，可评估神经损伤程度（如完全性损伤提示预后差）；听觉诱发电位、面神经传导速度检查辅助判断神经损伤部位。
3.3 鉴别诊断：排除格林-巴利综合征（伴肢体无力、感觉异常）、莱姆病（伴游走性关节炎）、中毒性神经病变（如重金属、药物中毒）等。
4 治疗基本原则
4.1 急性期药物治疗：发病72小时内开始糖皮质激素（如泼尼松）减轻神经水肿，成人常规剂量为1mg/kg/d，连续5天；病毒感染相关病例（如Ramsay-Hunt综合征）需联合抗病毒药物（阿昔洛韦）；糖尿病患者需监测血糖，调整激素剂量。
4.2 非药物干预：面部康复训练（如抬眉、闭眼、鼓腮等表情肌主动收缩训练），每日3次，每次10分钟；物理治疗（红外线照射、低频电刺激）促进局部血液循环；避免面部受凉，注意保暖。
4.3 其他措施：严重病例（如完全性面神经麻痹伴神经变性）需神经科评估手术指征，如面神经减压术（需严格掌握手术时机，一般发病1~3个月内评估）；避免自行按摩患侧面部（急性期可能加重神经水肿）。
5 特殊人群注意事项
5.1 儿童：多见于病毒感染（如EB病毒），预后较好（90%~95%可完全恢复），但需警惕中耳炎、外伤等继发因素；禁用儿童剂型激素时优先选择非药物干预（如物理治疗），避免盲目使用针灸（建议6岁以上酌情开展）。
5.2 孕妇：孕期面瘫需权衡激素使用风险（妊娠早期慎用糖皮质激素，可选择阿昔洛韦（妊娠B类，需医生评估）；非药物干预为主，避免面部受凉，保持情绪稳定。
5.3 老年人：常合并高血压、糖尿病等基础病，神经恢复较慢（约60%~70%完全恢复），需严格控制血糖、血压，监测原发病进展，早期启动康复训练，预防面肌萎缩。
5.4 糖尿病患者：微血管病变易导致面神经血供不足，恢复周期延长（平均需6个月以上），需强化血糖管理（糖化血红蛋白控制在7%以下），避免使用高渗液体加重神经水肿。
