慢性甲状腺炎是一类以甲状腺组织慢性炎症为特征的自身免疫性疾病，核心表现为甲状腺淋巴细胞浸润、自身抗体阳性及甲状腺功能逐渐受损，主要类型包括桥本甲状腺炎和萎缩性甲状腺炎，好发于30~50岁女性，与遗传、环境等因素共同作用相关。
1. 定义与核心病理特征
1.1 定义：甲状腺组织长期慢性炎症，导致甲状腺结构与功能渐进性损伤，属于自身免疫性甲状腺疾病范畴，病程通常持续数年至数十年。
1.2 核心病理特征：甲状腺组织中大量淋巴细胞（主要为CD4+ T细胞）浸润，甲状腺滤泡上皮细胞被破坏，甲状腺过氧化物酶、甲状腺球蛋白等自身抗原暴露，触发自身抗体产生（如甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb、甲状腺球蛋白抗体TgAb），导致甲状腺激素合成减少或释放异常。
2. 主要临床类型及特点
2.1 桥本甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）：最常见类型，占慢性甲状腺炎的90%以上，女性发病率约为男性的10~20倍，30~50岁为高发期。典型表现为甲状腺弥漫性肿大（质地硬，表面光滑），早期甲状腺功能可正常，随病程进展出现甲减症状（疲劳、怕冷、便秘），甲状腺超声显示弥漫性低回声、网格状结构，自身抗体滴度常＞1：1000。
2.2 萎缩性甲状腺炎：较少见，分为自身免疫性和非自身免疫性两种亚型。自身免疫性亚型与桥本甲状腺炎同源，甲状腺组织纤维化伴萎缩，多伴甲减；非自身免疫性亚型可能与碘缺乏或特发性因素相关，甲状腺体积缩小，自身抗体阴性。
3. 病因与发病机制
3.1 自身免疫因素：HLA-DR3、DR5等遗传易感基因增加发病风险，环境因素（如碘摄入异常、吸烟、病毒感染）触发免疫失衡，导致T细胞异常激活，攻击甲状腺细胞。
3.2 性别与年龄因素：女性因雌激素对免疫系统的调节作用，更易发生自身免疫反应；30~50岁人群处于免疫活跃期，随年龄增长甲状腺组织退化可能加速炎症进展。
4. 诊断与评估要点
4.1 临床表现：早期可无症状，随病程进展出现甲减症状（如疲劳、怕冷、便秘）或甲亢症状（如心慌、多汗，多见于桥本甲亢阶段，持续数周至数月），部分患者因甲状腺肿大或体检发现异常就医。
4.2 实验室检查：甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）是核心指标，甲减期TSH升高、FT3/FT4降低；甲亢期可见TSH降低、FT3/FT4升高（少见）；TPOAb、TgAb阳性是关键诊断依据，桥本甲状腺炎患者抗体滴度常显著升高。
4.3 影像学检查：甲状腺超声表现为弥漫性低回声、网格状结构（典型“火海征”），甲状腺体积可增大或缩小；核素扫描可见甲状腺摄取功能降低（甲减期）或正常（正常功能期）。
5. 管理与治疗原则
5.1 甲状腺功能正常者：以生活方式干预为主，避免高碘饮食（如海带、紫菜等），减少炎症刺激；戒烟（吸烟加重自身免疫反应）；规律作息，避免长期精神压力。
5.2 甲状腺功能减退期：采用左甲状腺素（L-T4）替代治疗，目标为维持TSH在0.5~2.0mIU/L（老年患者可放宽至＜4.0mIU/L），药物需空腹服用，与钙剂、铁剂间隔4~6小时。
5.3 桥本甲亢期：以β受体阻滞剂（如普萘洛尔）对症控制心慌、手抖等症状，一般不使用抗甲状腺药物（ATD），若甲亢持续超过3个月，需结合甲状腺功能动态监测调整方案。
6. 特殊人群注意事项
6.1 儿童与青少年：需谨慎用药，优先通过低碘饮食、规律运动增强免疫力；甲状腺功能正常者无需药物干预；甲减期仅在出现严重症状（如生长发育迟缓、显著疲劳）时，在专科医生指导下小剂量起始治疗，避免过度抑制甲状腺功能影响生长发育。
6.2 妊娠期女性：备孕前3个月及孕期需将TSH控制在0.1~2.5mIU/L（桥本甲状腺炎患者需更严格监测），避免甲减影响胎儿神经发育；产后需重新评估甲状腺功能，调整L-T4剂量。
6.3 老年患者：治疗需兼顾心血管安全，起始L-T4剂量宜小（如25μg/日），每2~4周复查TSH，避免快速增加剂量诱发心律失常、骨质疏松；合并糖尿病、冠心病者优先控制甲状腺功能在正常范围上限（FT3/FT4正常高限，TSH＜3.0mIU/L）。
