甲亢眼睛疾病（甲状腺相关性眼病）的治疗需多学科协作，以控制甲状腺基础疾病、缓解眼部症状、保护视力为核心目标，主要包括控制甲状腺功能异常、眼部症状与炎症管理、必要时手术干预及特殊人群个体化治疗。
一、控制甲状腺功能异常
甲状腺功能亢进是甲状腺相关性眼病的基础病因，控制甲状腺激素水平可减缓或稳定眼病进展。抗甲状腺药物（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）通过抑制甲状腺激素合成，适用于甲亢初发或需长期控制的患者，用药期间需定期监测甲状腺功能、血常规及肝功能，避免药物不良反应。放射性碘治疗通过破坏甲状腺组织减少激素分泌，适用于药物治疗不耐受或反复发作的甲亢患者，但需在眼科医生评估后进行，以防短期内甲状腺激素波动加重眼部炎症。手术治疗（甲状腺次全切除术）适用于甲状腺显著肿大或合并压迫症状的甲亢患者，术后需长期补充甲状腺激素，维持甲状腺功能在正常范围，避免激素波动影响眼病。
二、眼部症状与炎症控制
1. 非药物干预措施：眼部保护是基础，包括使用人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）缓解干涩、畏光，每日4~6次；夜间佩戴湿房镜或眼罩保持眼球湿润；外出时戴防紫外线墨镜，避免强光刺激；睡眠时抬高床头（15°~30°）减轻眼睑水肿。戒烟可显著降低眼病进展风险，因吸烟会加重眼肌纤维化和眼球突出，需严格劝阻患者吸烟。控制盐摄入、避免长时间低头弯腰，减少静脉回流障碍导致的眼睑水肿。
2. 药物治疗：糖皮质激素是中重度活动性甲状腺相关性眼病的一线药物，静脉注射甲泼尼龙琥珀酸钠（如每日1000mg，连续3天）可快速减轻眼球突出和眼肌水肿，改善视神经受压症状，2023年《Graves眼病管理共识》指出，该方案对70%~80%患者有效。激素治疗需严格遵医嘱，监测血压、血糖、电解质及骨密度，糖尿病、高血压、严重感染患者慎用。免疫抑制剂用于激素无效或不耐受者，如环磷酰胺（口服或静脉给药）可抑制T细胞活化，硫唑嘌呤可减少炎症因子分泌，需定期监测血常规和肝肾功能，老年患者需调整剂量。生物制剂（如托珠单抗）适用于难治性病例，通过阻断IL-6受体抑制炎症反应，需严格评估感染风险。
三、手术治疗干预
1. 眼眶减压术：用于严重眼球突出（眼球突出度＞22mm）、角膜暴露、视神经受压导致视力下降的患者，通过去除眼眶内侧或外侧骨壁，增加眼眶容积，缓解眼球压力。手术方式包括内侧壁减压（最常用，保护泪腺和眼外肌）、外侧壁减压及联合减压，术后需密切观察眼球运动和视力变化，预防眼眶出血或感染。
2. 眼肌手术：适用于甲状腺相关性眼病导致的眼外肌纤维化引起的斜视（如限制性斜视），通过调整眼外肌附着点位置，改善眼球运动协调性，提高复视患者生活质量。术前需评估眼肌受累程度，优先控制甲状腺功能稳定至少6个月，避免术后斜视加重。
3. 眼睑与角膜手术：眼睑退缩矫正术用于眼睑闭合不全导致的角膜损伤，通过调整眼睑高度恢复正常闭合功能；角膜移植术用于严重角膜溃疡或瘢痕导致视力丧失的患者，需联合全身糖皮质激素治疗，降低排斥反应风险。
四、特殊人群治疗注意事项
1. 儿童患者：甲亢性眼病在儿童中少见，若发生需优先控制甲状腺功能，首选抗甲状腺药物，避免放射性碘或手术治疗（除非危及生命）。眼部症状以非药物措施为主，如人工泪液、冷敷缓解水肿，糖皮质激素使用需严格遵循儿科用药剂量（每日2mg/kg），密切监测生长发育指标及骨密度。
2. 老年患者：老年甲亢性眼病患者多合并高血压、糖尿病、心血管疾病，药物治疗需个体化。糖皮质激素使用需权衡疗效与副作用，如糖尿病患者需增加血糖监测频率，高血压患者调整降压药。手术治疗需评估心功能、肾功能，优先选择微创眼眶减压术，缩短术后恢复时间。
3. 孕妇患者：甲亢控制目标为游离T4维持在正常范围上限，避免胎儿甲状腺激素异常。抗甲状腺药物首选丙硫氧嘧啶（妊娠早期）或甲巯咪唑（妊娠中晚期），需定期监测甲状腺功能和胎儿发育。眼部症状以人工泪液、冷敷为主，激素使用仅限妊娠中晚期严重病例，由产科与眼科联合评估，严格控制剂量。所有治疗需多学科协作（内分泌科、眼科、甲状腺外科），定期随访评估病情活动度（如使用CAS评分量表），调整治疗方案。
