阑尾炎穿孔是急性阑尾炎严重并发症，由阑尾管腔阻塞、细菌感染等致阑尾壁缺血坏死穿孔，有腹痛、消化道及全身症状，体征有压痛反跳痛等，靠体格检查、实验室及影像学检查诊断，确诊后需及时手术治疗，延误治疗可致严重并发症，预后因人群而异，婴幼儿、老年人等预后相对差，康复时间因个体而异。
一、阑尾炎穿孔的定义
阑尾炎穿孔是急性阑尾炎的一种严重并发症。阑尾是位于盲肠末端的一段细管状器官，当阑尾发生炎症时，如果病情未能及时控制，炎症不断发展，阑尾腔内压力持续增高，就可能导致阑尾壁缺血、坏死，最终发生穿孔。
二、阑尾炎穿孔的常见原因
1.阑尾管腔阻塞：这是引发阑尾炎的最常见原因。阑尾管腔狭小，容易被粪石、异物、寄生虫等阻塞，导致阑尾腔内分泌物积聚，压力升高，影响阑尾的血液循环，进而引发炎症，若炎症持续进展则可能导致穿孔。例如，儿童可能因吞食小的异物堵塞阑尾管腔；成年人也可能因粪石等阻塞阑尾管腔而发病。
2.细菌感染：阑尾腔内存在大量细菌，当阑尾管腔阻塞后，细菌繁殖并产生毒素，损伤阑尾黏膜，细菌侵入阑尾壁引起感染。常见的致病菌有大肠杆菌、肠球菌等，细菌感染进一步加重阑尾的炎症反应，促使穿孔的发生。
三、阑尾炎穿孔的临床表现
1.症状
腹痛：初期多为脐周或上腹部疼痛，数小时后疼痛转移并固定于右下腹，这是典型的阑尾炎腹痛特点，但在穿孔发生后，腹痛范围可能会扩大，疼痛程度可能会暂时有所缓解，但随后全腹疼痛会逐渐加剧。例如，儿童可能表述不清具体疼痛部位，但会表现出右下腹拒按等情况。
消化道症状：常伴有恶心、呕吐等症状，穿孔后因腹膜炎刺激胃肠道，呕吐可能会加重，还可能出现腹胀、腹泻等表现。
全身症状：患者可出现发热，体温可升高至38℃左右，若穿孔后感染扩散，可出现高热，甚至寒战、乏力等全身感染中毒症状。对于婴幼儿，由于其机体反应能力较弱，可能发热不明显，但全身症状可能更为突出，如精神萎靡等。
2.体征
腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张：是腹膜炎的典型体征，右下腹原本的压痛部位反跳痛明显，全腹可能出现腹肌紧张，但以右下腹最为显著。在儿童体检时，需仔细检查腹部体征，婴幼儿由于腹壁较薄，腹肌紧张可能不典型，但压痛往往较固定。
四、阑尾炎穿孔的诊断方法
1.体格检查：医生通过详细的腹部体格检查，了解腹部压痛、反跳痛及腹肌紧张的部位和程度等情况，初步判断是否存在腹膜炎及阑尾炎穿孔的可能。
2.实验室检查
血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例通常会明显升高，提示存在感染炎症反应。但对于婴幼儿等特殊人群，白细胞计数可能升高不明显，需要结合其他检查综合判断。
C-反应蛋白（CRP）：CRP水平也会升高，可作为感染的一个指标。
3.影像学检查
腹部超声：可发现肿大的阑尾或阑尾周围的炎性渗出等情况，有助于辅助诊断阑尾炎及穿孔后是否有脓肿形成等。对于儿童，超声检查相对安全，可作为首选的影像学检查方法之一。
腹部CT：对于诊断不明确的患者，腹部CT有助于更清晰地显示阑尾的形态、周围组织的情况以及是否存在穿孔等，尤其是对于复杂病例或特殊人群，如肥胖患者等。
五、阑尾炎穿孔的治疗原则
一旦确诊阑尾炎穿孔，通常需要及时进行手术治疗。手术的主要目的是切除穿孔的阑尾，清除腹腔内的脓液等感染物质，进行腹腔冲洗等。对于婴幼儿等特殊人群，手术操作需更加轻柔、精细，术后要加强护理，密切观察病情变化，因为婴幼儿术后发生并发症的风险相对较高，如腹腔感染复发、肠梗阻等。同时，术后需要根据患者的情况合理使用抗生素等进行抗感染治疗，抗感染治疗需遵循足量、足疗程的原则，但具体药物的选择和使用需根据患者的病情、感染情况等由医生综合判断，特殊人群如儿童等在药物选择和剂量调整上需更加谨慎。
六、阑尾炎穿孔的预后情况
如果能够及时诊断和治疗，大多数患者经过手术等治疗后可以康复。但如果延误治疗，可能会导致严重的腹腔感染、感染性休克等并发症，甚至危及生命。对于特殊人群，如婴幼儿、老年人等，预后相对较差，因为他们的机体抵抗力较弱，对感染的耐受能力较差，术后发生并发症的风险更高。在康复过程中，不同年龄、不同基础健康状况的患者恢复时间有所不同，需要根据个体情况进行康复指导和监测。
