甲减病的治疗以甲状腺激素替代治疗为核心，辅以非药物干预与病因针对性处理，需根据患者年龄、性别、病史及生活方式制定个体化方案。常用药物为左甲状腺素钠，通过补充甲状腺激素维持激素水平正常，改善症状。
一、甲状腺激素替代治疗
1. 治疗药物选择：左甲状腺素钠为一线药物，其分子结构与人体甲状腺分泌的T4一致，半衰期长（约7天），每日服用一次即可模拟生理分泌节律，能有效维持血液中甲状腺激素稳定。临床研究显示，左甲状腺素钠治疗可使90%以上甲减患者TSH、游离T4恢复至正常范围，改善乏力、怕冷等症状。
2. 治疗目标：以维持甲状腺功能指标正常为核心，成人目标TSH在0.5~5.0mIU/L，游离T4在0.8~1.8ng/dL；儿童需兼顾生长发育，TSH控制在0.5~2.0mIU/L，游离T4维持在正常范围上限，避免过量抑制生长；老年患者可适当放宽TSH至2.0~4.0mIU/L，降低药物过量诱发心律失常风险。
二、特殊人群治疗要点
1. 儿童甲减：儿童处于神经系统发育关键期，甲减若未控制会导致智力发育迟缓（IQ降低5~15分）及生长受限（身高低于同龄人10%~15%）。治疗需按体重计算起始剂量（如1.6~2.0μg/kg/d），每4周复查甲状腺功能，每3个月评估生长指标（身高、骨龄），目标TSH维持在0.5~2.0mIU/L，避免因剂量不足或过量影响发育。
2. 孕妇甲减：甲状腺激素对胎儿神经发育至关重要，孕早期TSH需控制在0.1~2.5mIU/L，孕中晚期可放宽至0.2~3.0mIU/L。建议孕12周前完成首次甲状腺功能检测，整个孕期每4~6周复查一次，调整药物剂量避免甲减未控制导致流产（风险增加3倍）或胎儿神经发育异常（智商降低7~10分）。
3. 老年甲减：老年患者多合并冠心病、糖尿病等基础疾病，甲状腺激素过量可能诱发心绞痛、房颤。治疗需从小剂量（如25μg/d）开始，每2周增加25μg，直至症状改善且TSH在2.0~4.0mIU/L稳定，避免因快速加量导致心肌耗氧增加。
三、非药物干预与病因治疗
1. 碘摄入管理：桥本甲状腺炎（自身免疫性甲减）患者需低碘饮食（每日碘摄入＜100μg），避免海带、紫菜等高碘食物诱发甲状腺自身抗体升高；缺碘地区或碘缺乏导致的甲减（如地方性甲状腺肿）需适量补碘（每日50~100μg），同时监测甲状腺超声评估甲状腺肿大程度。
2. 生活方式调整：规律运动（如每周150分钟中等强度有氧运动）可提高代谢率，改善乏力症状；均衡饮食（蛋白质摄入1.2g/kg/d，如瘦肉、鱼类）增强免疫力，补充维生素B12（部分患者因甲减合并恶性贫血）及铁剂（缺铁性贫血发生率约15%）。
3. 病因针对性处理：药物（如胺碘酮、锂剂）或放射性碘治疗后甲减需逐步减少诱因，如停用致甲减药物；甲状腺炎恢复期甲减（如亚急性甲状腺炎）可能无需长期用药，需动态监测甲状腺功能（每周一次），若TSH持续＞10mIU/L且症状明显，需启动替代治疗。
四、治疗监测与随访
1. 复查频率：治疗初期每4~6周复查甲状腺功能（TSH、游离T3、游离T4），指标稳定后每6~12个月复查一次，调整药物剂量以维持TSH在目标范围。若合并糖尿病、高血压等疾病，需缩短复查周期（每4周一次）。
2. 指标管理：甲减治疗以维持游离T4在正常范围上限为优先，避免过度抑制TSH（如TSH＜0.1mIU/L可能诱发甲亢症状）；老年患者需结合基础疾病动态调整，如合并冠心病者TSH维持在2.0~4.0mIU/L，避免药物过量加重心肌负荷。
五、注意事项
1. 药物相互作用：左甲状腺素钠与铁剂、钙剂需间隔4小时服用（吸收减少40%~50%），与抗酸药、质子泵抑制剂需间隔2小时服用；若同时服用华法林，需监测INR（国际标准化比值），避免药物过量导致出血风险。
2. 特殊药物禁忌：对左甲状腺素钠过敏者禁用，急性心肌梗死、未经控制的肾上腺皮质功能减退患者禁用，避免诱发心律失常或肾上腺危象。
3. 停药风险：永久性甲减（如桥本甲状腺炎）患者擅自停药可能导致TSH反跳性升高（＞10mIU/L），诱发黏液性水肿昏迷（死亡率约10%），需终身坚持替代治疗。
