惊厥是神经内科常见急症，指全身或局部骨骼肌群不自主强直性或阵挛性收缩，常伴意识障碍，本质是大脑神经元异常同步放电致中枢神经系统功能紊乱。其分类有热性惊厥、无热性惊厥及特殊类型，病因涉及感染、代谢、脑部结构病变及遗传基因等因素。诊断需通过病史采集、体格检查及辅助检查明确病因。治疗分急性发作期处理与长期管理，特殊人群如儿童、老年人、孕妇有不同注意事项。预防与健康宣教包括生活方式调整、定期随访及家庭急救培训，需明确病因制定个体化方案，加强特殊人群监测管理，提高公众认知以早期识别干预。
一、惊厥的定义与本质
惊厥（Convulsion）是神经内科常见的急症之一，指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主的强直性或阵挛性收缩，常伴随意识障碍。其本质是大脑神经元异常同步放电导致的暂时性中枢神经系统功能紊乱，可由多种病因诱发，涉及脑部结构异常、代谢紊乱、感染或遗传因素等。
二、惊厥的分类与临床表现
1.热性惊厥
多见于6个月~5岁儿童，与发热性疾病（如上呼吸道感染）相关，典型表现为全身性强直-阵挛发作，持续时间通常＜15分钟，发作后神经系统检查正常。需注意与中枢神经系统感染鉴别。
2.无热性惊厥
包括癫痫（全面性/部分性发作）、代谢性疾病（低血糖、低钙血症）、脑部结构异常（肿瘤、脑血管畸形）等。此类惊厥无发热诱因，需通过脑电图、影像学检查明确病因。
3.特殊类型
新生儿惊厥：表现多样，包括肢体微小运动、眼球震颤等，易被忽视，需结合脑电图监测。
癫痫持续状态：惊厥发作持续＞30分钟或反复发作，中间意识未完全恢复，需紧急处理以避免脑损伤。
三、惊厥的病因与发病机制
1.感染性因素
脑膜炎、脑炎等中枢神经系统感染可直接刺激脑组织，导致惊厥发作。
全身性感染（如败血症）引发的高热是热性惊厥的常见诱因。
2.代谢性因素
低血糖、低钙血症、低镁血症等电解质紊乱可降低神经元兴奋阈值。
遗传代谢病（如苯丙酮尿症）可影响神经递质代谢，导致惊厥易感性增加。
3.脑部结构性病变
脑肿瘤、脑血管畸形、创伤性脑损伤等可引起局部或弥漫性脑功能障碍。
4.遗传与基因因素
部分癫痫综合征（如Dravet综合征）与特定基因突变相关，表现为难治性惊厥。
四、惊厥的诊断与鉴别
1.病史采集
重点询问发作诱因（如发热）、持续时间、伴随症状（如呕吐、头痛）、家族史及既往病史（如脑损伤、代谢病）。
2.体格检查
神经系统查体：评估肌力、肌张力、病理反射等。
生命体征监测：尤其注意体温、心率、血压变化。
3.辅助检查
脑电图（EEG）：可发现癫痫样放电，对癫痫诊断价值高。
头颅影像学（CT/MRI）：明确脑部结构性病变。
血液检查：包括电解质、血糖、肝肾功能等，排查代谢性病因。
五、惊厥的治疗与管理
1.急性发作期处理
保持呼吸道通畅，侧卧位防止误吸。
避免强行按压肢体或塞入物品，以防骨折或窒息。
药物治疗：根据病因选用抗惊厥药物（如苯二氮类、丙戊酸钠等），需由医师评估后使用。
2.长期管理
热性惊厥：以退热、预防感染为主，多数无需长期抗癫痫治疗。
癫痫：根据发作类型选择抗癫痫药物，需定期监测血药浓度及肝肾功能。
代谢性疾病：纠正电解质紊乱，针对原发病进行治疗。
六、特殊人群的注意事项
1.儿童
6个月~5岁儿童为热性惊厥高发人群，需密切监测体温变化，及时退热。
新生儿惊厥表现隐匿，需结合脑电图监测，避免误诊。
2.老年人
需排查脑血管病、代谢性疾病等病因，避免误诊为单纯癫痫。
药物选择需考虑肝肾功能减退，避免药物蓄积中毒。
3.孕妇
惊厥发作可能危及母婴安全，需紧急处理并评估胎儿情况。
抗癫痫药物使用需权衡利弊，避免致畸风险。
七、预防与健康宣教
1.生活方式调整
规律作息，避免过度疲劳及情绪激动。
发热性疾病时及时退热，避免体温骤升。
2.定期随访
癫痫患者需定期复诊，调整药物剂量，监测不良反应。
代谢性疾病患者需定期复查电解质、血糖等指标。
3.家庭急救培训
指导家属掌握惊厥发作时的正确处理措施，避免盲目施救。
惊厥作为神经系统的急症，需结合病史、体征及辅助检查明确病因，制定个体化治疗方案。特殊人群需加强监测与管理，预防并发症的发生。通过科学宣教，提高公众对惊厥的认知水平，有助于早期识别与干预。
