小儿呕吐的原因可分为消化系统疾病、中枢神经系统异常、感染性因素、代谢与内分泌问题、中毒或环境因素等。其中，消化系统疾病是最常见原因，不同年龄段儿童因生理发育特点差异，常见病因有所不同。
1. 消化系统疾病
1.1 先天性消化道畸形：新生儿期常见，食管闭锁、十二指肠梗阻、先天性肥厚性幽门狭窄、肠旋转不良等是主要类型。先天性肥厚性幽门狭窄在足月儿中发病率约1/1000-1/3000，因幽门环肌肥厚导致胃排空障碍，表现为生后2-4周出现进行性喷射性呕吐，呕吐物不含胆汁，上腹部可触及橄榄样肿块，需超声检查确诊。
1.2 喂养相关问题：婴儿期喂养不当占呕吐病例的30%以上，喂养过量、奶嘴孔径过大导致吞咽空气过多，或配方奶温度过低、乳糖不耐受等均可引发呕吐。乳糖不耐受患儿因肠道乳糖酶缺乏，表现为呕吐伴腹胀、腹泻，粪便呈酸臭味水样便，配方奶喂养者可尝试低乳糖配方。
1.3 胃食管反流：生理性反流在婴儿期发生率约40%，因食管下括约肌发育不完善，多在生后1-4个月出现，6个月后随括约肌功能成熟逐渐缓解；病理性反流（胃食管反流病）则表现为呕吐持续超过1岁，伴体重不增、食管炎等，需通过食管pH监测或胃镜确诊。
2. 中枢神经系统异常
2.1 颅内感染：病毒（如肠道病毒）或细菌（如肺炎链球菌）引发的脑膜炎、脑炎，除发热外，常伴头痛、精神萎靡、颈项强直，典型表现为喷射性呕吐，脑脊液检查可见白细胞及蛋白升高，糖和氯化物降低。
2.2 颅内出血或占位病变：新生儿产伤、早产儿脑室周围白质软化可致颅内出血，表现为呕吐伴嗜睡、抽搐；婴幼儿脑肿瘤、脑积水等占位病变，因颅内压增高出现持续性呕吐，头颅CT或MRI可明确诊断。
2.3 癫痫发作：部分癫痫类型（如反射性癫痫、儿童良性癫痫伴中央颞区棘波）发作期或发作后可出现呕吐，需结合脑电图检查判断，典型脑电图可见棘波、尖波放电。
3. 感染性因素
3.1 急性胃肠炎：病毒感染占儿童胃肠炎病例的80%以上，诺如病毒、轮状病毒为主要病原体，表现为呕吐伴腹泻、腹痛，病程3-7天；细菌感染（如沙门氏菌、大肠杆菌）多因不洁饮食引发，呕吐物含黏液或血丝，需粪便培养明确病原体。
3.2 呼吸道感染：上呼吸道感染伴发热时，病毒毒素刺激呕吐中枢可引发呕吐，部分患儿伴咽痛、流涕，呕吐多为暂时性，体温正常后缓解；肺炎支原体感染患儿也可能因毒素血症出现呕吐。
3.3 其他感染：中耳炎、鼻窦炎等局部感染，因牵涉神经反射诱发呕吐；急性泌尿系感染在婴幼儿中可能以呕吐为首发症状，需结合尿常规（白细胞＞5/HP）及尿培养确诊。
4. 代谢与内分泌问题
4.1 低血糖：婴幼儿喂养不足、早产儿或先天性代谢疾病（如半乳糖血症）患儿易出现低血糖，表现为呕吐、嗜睡、面色苍白，血糖检测＜2.2mmol/L可确诊，需立即补充葡萄糖纠正。
4.2 糖尿病酮症酸中毒：1型糖尿病患儿未规范治疗时，胰岛素缺乏导致酮体蓄积，引发呕吐、呼气有烂苹果味、脱水等症状，血糖常＞16.7mmol/L，血酮体＞4.8mmol/L。
4.3 肾上腺皮质功能减退：罕见病，肾上腺皮质激素合成不足，表现为呕吐、乏力、皮肤色素沉着，血皮质醇＜5μg/dL可确诊，需终身激素替代治疗。
5. 中毒或环境因素
5.1 食物中毒：误食毒蘑菇（如毒蝇伞）、未成熟果实（如苦杏仁）或变质食物，毒素刺激胃肠黏膜引发呕吐，严重时伴腹痛、便血，需立即就医并保留剩余食物送检。
5.2 药物或毒物过量：儿童误服成人药物（如退烧药、抗抑郁药）或毒物（如一氧化碳、重金属），可直接抑制呕吐中枢或损伤胃肠功能，表现为呕吐、意识障碍，需紧急催吐并送医。
5.3 环境刺激：高温环境（＞38℃）导致脱水、中暑时，或寒冷刺激引发胃肠痉挛，均可诱发呕吐，需结合环境温度、尿量减少（＜5ml/kg·h）等脱水体征判断。
特殊人群注意事项：新生儿呕吐需优先排查先天性消化道畸形，避免盲目禁食；早产儿应缩短喂养间隔，采用少量多次喂养，减少喂养不耐受风险；有癫痫病史儿童出现呕吐需警惕癫痫持续状态，及时监测体温及精神状态；过敏体质儿童需记录过敏原接触史，明确过敏食物后严格规避。
