头部顽固牛皮癣可通过局部治疗（外用糖皮质激素、维生素D3衍生物、煤焦油制剂等）、系统治疗（甲氨蝶呤、环孢素等）、光疗（窄谱中波紫外线、308nm准分子激光等）、中医中药治疗（中药内服、外洗）及生活方式调整（避免搔抓、保持头部清洁、规律作息、合理饮食等）来治疗，不同人群治疗时需考虑各自特点，如儿童、老年人在药物选择、治疗操作及生活方式调整等方面有特殊注意事项。
一、局部治疗
1.外用糖皮质激素：是治疗头部顽固牛皮癣常用的局部药物，根据病情严重程度可选择不同强度的糖皮质激素。弱效糖皮质激素如氢化可的松，适用于儿童及面部、会阴部等皮肤薄嫩部位；中效如糠酸莫米松等，可用于头部皮损；强效及超强效如卤米松等，一般短期用于厚层鳞屑的头部皮损，但要注意长期使用可能导致的皮肤萎缩等不良反应，老年人皮肤较薄，使用时更需谨慎，应密切观察皮肤变化。
2.维生素D3衍生物：如卡泊三醇搽剂，通过抑制角质形成细胞的过度增殖发挥作用。对于头部顽固牛皮癣有一定疗效，一般不会引起全身不良反应，但可能引起局部刺激，如烧灼感等，使用时要避免药物接触到眼睛等黏膜部位，儿童使用需权衡利弊，在医生指导下谨慎应用。
3.煤焦油制剂：包括煤焦油洗剂等，具有抗增生、抗炎及免疫抑制作用。使用煤焦油制剂可能会有特殊气味，且部分人可能对其过敏，使用前需进行皮肤patch试验，老年人皮肤屏障功能有所减退，使用时更要注意观察是否出现过敏等不适反应。
二、系统治疗
1.甲氨蝶呤：是一种免疫抑制剂，可用于重度斑块状头部顽固牛皮癣，但甲氨蝶呤有肝毒性、骨髓抑制等不良反应，使用前需评估患者的肝肾功能、血常规等情况，老年人肝肾功能减退，使用时要密切监测相关指标，儿童一般不建议使用甲氨蝶呤治疗头部牛皮癣。
2.环孢素：适用于严重的、对其他治疗抵抗的头部顽固牛皮癣。环孢素主要不良反应是肾毒性和高血压，用药期间需监测血压、肾功能等，老年人本身可能存在肾功能减退及高血压风险，使用时要格外谨慎，严格控制剂量并密切观察。
三、光疗
1.窄谱中波紫外线（NB-UVB）：是治疗头部顽固牛皮癣常用的光疗方法。通过紫外线照射抑制皮肤细胞的过度增殖和炎症反应。治疗时需要多次照射，每次照射剂量要根据患者皮肤反应等情况逐步调整，儿童进行光疗时要注意保护眼睛等重要部位，避免紫外线损伤，老年人皮肤老化，对紫外线的耐受性可能不同，要适当调整照射参数。
2.308nm准分子激光：可用于局部顽固牛皮癣的治疗，尤其是头部的局限性皮损。其优点是靶向性好，对周围正常皮肤损伤小。治疗过程相对简便，但同样要注意儿童和老年人的特殊情况，儿童眼部等需严格防护，老年人皮肤状态不同可能影响治疗效果和不良反应发生情况。
四、中医中药治疗
1.中药内服：根据患者的辨证分型进行用药，如血热证可选用犀角地黄汤加减等，血虚风燥证可选用当归饮子加减等。中药治疗相对温和，但起效可能较慢，老年人服用中药时要注意药物相互作用等情况，儿童用药需根据儿童的体质等情况进行个体化的中药方剂调整，且要注意中药的剂量等问题。
2.中药外洗：常用一些具有清热解毒、祛风止痒等功效的中药煎水外洗头部，如黄柏、苦参等煎水外洗，可缓解头部牛皮癣的瘙痒等症状，外洗时要注意温度适宜，避免烫伤皮肤，儿童和老年人皮肤感觉相对不敏感，更要注意控制水温。
五、生活方式调整
1.避免搔抓：头部牛皮癣患者往往有瘙痒症状，但搔抓会导致皮损加重，甚至引起感染等情况。无论是儿童、老年人还是其他人群，都要尽量避免搔抓头部皮损，可通过轻轻拍打等方式缓解瘙痒。
2.保持头部清洁：使用温和的洗发水清洗头部，但要注意避免过度清洗损伤头皮，清洗时动作要轻柔。儿童的头皮较娇嫩，选择洗发水时要选用儿童专用的温和产品，老年人头皮可能较干燥，选择洗发水时也要考虑其保湿等特性。
3.规律作息：保证充足的睡眠，良好的作息有助于调节身体的免疫系统，对头部顽固牛皮癣的治疗有辅助作用。儿童需要保证充足的睡眠时间来促进生长发育，老年人也应保持规律的作息，有利于身体健康和病情控制。
4.合理饮食：避免食用辛辣、刺激性食物以及海鲜等易过敏食物，以免加重病情。儿童的饮食要注意营养均衡，避免因饮食不当影响病情，老年人的饮食要兼顾营养和病情需求，如控制高盐、高脂食物摄入等。
