桥本甲状腺炎是自身免疫性甲状腺疾病致甲减最常见原因遗传因素使其有易感性环境中感染碘摄入异常可诱发临床表现有甲状腺肿大及甲状腺功能异常分减退和短暂亢进诊断靠甲状腺自身抗体检测甲状腺功能检查及超声检查儿童需定期监测甲功和超声育龄女怀孕前需调甲功正常怀孕后密切监测甲功老年者甲减时替代治疗从小剂量始调整原则为甲功正常时定期随访甲减时用左甲状腺素钠替代甲亢时轻症观察重症用β受体阻滞剂对症。
一、定义
桥本甲状腺炎也被称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性甲状腺疾病，是导致甲状腺功能减退最常见的原因。
二、发病原因
1.遗传因素：有一定的遗传易感性，若家族中有亲属患有桥本甲状腺炎，那么个体患病风险可能会增加。比如某些特定的基因位点发生突变或存在异常，会使机体更容易出现自身免疫反应攻击甲状腺组织。
2.环境因素
感染：某些病毒感染可能会触发自身免疫反应。例如柯萨奇病毒、腮腺炎病毒等感染后，可能干扰甲状腺细胞的正常功能，从而诱发自身免疫对甲状腺的攻击。
碘摄入：碘摄入过量或不足都可能影响甲状腺的正常功能，进而与桥本甲状腺炎的发病相关。碘是合成甲状腺激素的重要原料，当碘摄入异常时，可能打破甲状腺的免疫平衡，促使自身免疫性损伤的发生。
三、临床表现
1.甲状腺肿大：多为双侧对称性、弥漫性肿大，质地韧，表面光滑或呈结节状，一般无疼痛或仅有轻微疼痛。在疾病早期，甲状腺肿大可能并不明显，随着病情进展可逐渐增大，严重时可能会压迫周围组织，如压迫气管可引起呼吸困难，压迫食管可导致吞咽困难等。
2.甲状腺功能异常表现
甲状腺功能减退：患者可出现乏力、怕冷、水肿、记忆力减退、便秘、体重增加等症状。儿童患者可能会出现生长发育迟缓、智力发育受影响等情况；老年患者可能表现为精神萎靡、行动迟缓等。
甲状腺功能亢进：部分患者在疾病早期可能会出现短暂的甲状腺功能亢进表现，如心悸、多汗、手抖、消瘦等，但这种情况相对较少见，一般持续时间较短。
四、诊断方法
1.实验室检查
甲状腺自身抗体检测：抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）显著升高是桥本甲状腺炎的特征性表现，尤其是TPOAb，其敏感性和特异性较高，常作为诊断桥本甲状腺炎的重要依据。
甲状腺功能检查：疾病早期甲状腺功能可能正常，随着病情进展，可能出现甲状腺功能减退，表现为血清促甲状腺激素（TSH）升高，甲状腺激素（T3、T4）降低；少数患者早期可能出现TSH降低，T3、T4升高的甲状腺功能亢进表现。
2.超声检查：可发现甲状腺弥漫性回声减低、增粗，分布不均匀等改变，有助于辅助诊断桥本甲状腺炎。
五、不同人群特点及应对
1.儿童
儿童桥本甲状腺炎患者，若甲状腺功能正常，一般需要定期监测甲状腺功能和甲状腺超声，观察病情变化。因为儿童处于生长发育阶段，甲状腺功能异常可能会影响其生长发育和智力发育。如果出现甲状腺功能减退，需要在医生指导下适当补充甲状腺激素，但要密切监测激素水平，根据情况调整剂量，确保儿童正常的生长发育。
2.育龄女性
育龄女性患有桥本甲状腺炎时，怀孕前需要将甲状腺功能调整到正常范围，尤其是TSH要控制在正常范围内，因为甲状腺功能异常可能会影响胎儿的智力发育和生长发育。怀孕后需要更加密切地监测甲状腺功能，根据情况调整甲状腺激素的剂量，一般需要每4-6周复查一次甲状腺功能。
3.老年人群
老年桥本甲状腺炎患者，由于其机体功能衰退，对甲状腺激素变化的适应能力较差。如果出现甲状腺功能减退，可能会加重其已有的基础疾病，如心血管疾病等。所以需要定期监测甲状腺功能，一旦出现甲状腺功能减退，在使用甲状腺激素替代治疗时，要从小剂量开始，缓慢增加剂量，并密切观察患者的反应，如心脏功能等方面的变化。
六、治疗原则
1.甲状腺功能正常时：一般只需定期随访，监测甲状腺功能和甲状腺超声，观察病情有无进展。
2.甲状腺功能减退时：需要使用甲状腺激素替代治疗，常用药物为左甲状腺素钠。根据患者的年龄、体重、病情等因素调整药物剂量，使甲状腺功能维持在正常范围。
3.甲状腺功能亢进时：一般为短暂性，症状较轻时可暂不特殊处理，密切观察；症状较重时可适当使用β受体阻滞剂对症治疗，如普萘洛尔等，但一般不使用抗甲状腺药物治疗，因为抗甲状腺药物可能会加重甲状腺的炎症损伤。
